【第一讲堂】小儿哮喘：病因、症状、治疗全了解

过敏反应：过敏原包括病原毒素（流感病毒、合胞病毒、腺病毒等）、吸入性变应原（粉尘、羽毛、花粉、螨尘等）、食物（牛奶、鱼虾等）三种。

非特异刺激：烟雾刺激（香烟、焚烟等）、气体刺激（工业废气、烹调油烟、油漆等）能够引发气道黏膜反射、气管痉挛和剧烈咳嗽症状。

情绪影响：情绪剧烈变化（如极度恐惧、悲伤、快乐）等情绪反射也有可能引发哮喘发生。

遗传因素：包括家族哮喘史、过敏性疾病史（如湿疹、麻疹、过敏性鼻炎等）。

运动性刺激：在哮喘儿童中，由于剧烈运动（主要指长跑）而引发剧烈哮喘的比率最高。

药物反应：阿司匹林、消炎痛等解热镇痛药，心血管病治疗药物（如心得安等），吸入性药物（如色甘酸钠等）都可能导致哮喘。

• 早晨或夜间咳嗽喘息明显，剧烈运动后会加重。伴有音量偏高的喘鸣音，呼吸时间延长。

• 使用抗生素类药物，咳喘症状不会缓解。

• 除咳喘外还常伴有气急、胸闷、呼吸困难等症状，少数患儿还会出现胸痛。

儿童哮喘的常用药物主要有两类，即控制药物和缓解药物。哮喘控制药物需要每日用药并长期使用，缓解药物则按需使用。

糖皮质激素即肾上腺皮质激素，在哮喘治疗中占有重要地位，主要分为吸入型糖皮质激素及鼻用糖皮质激素。

对于哮喘患儿，吸入糖皮质激素（ICS）是最有效的抗炎药物。目前常用药物包括丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等单激素制剂，主要用于哮喘的长期控制。其不良反应少，主要为声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染。可通过吸药后清水漱口、加用储雾罐等方法减少其发生率。

对于长期使用ICS症状仍然持续存在的患儿，可以通过联合长效β2受体激动剂（LABA）、白三烯调节剂或缓释茶碱等来改善症状。

β2受体激动剂分为短效和长效。

短效β2受体激动剂（SABA）药物有沙丁胺醇气雾剂和特布他林气雾剂，其起效迅速，是迅速缓解哮喘发作的主要用药。哮喘急性重症发作时，如条件具备，首选雾化吸入给药。口服制剂有盐酸丙卡特罗、沙丁胺醇缓释剂，特布他林片，主要适用于轻度或夜间哮喘儿童。

长效β2受体激动剂（LABA）主要作为5岁以上儿童哮喘的联合治疗药物。ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可减少较大剂量激素的不良反应，是低剂量ICS不能良好控制的持续性哮喘的首选治疗方案。目前常用药物有沙美特罗和福莫特罗两种药物。福莫特罗作用迅速，可用于哮喘的长期控制，在哮喘加重或急性发作时亦可按需使用。

与糖皮质激素的广泛抗炎作用相比，抗白三烯药物作用相对弱，国内应用的主要是LTRA。主要作为替换ICS单独用于轻度持续性哮喘用药，或中/重度哮喘控制治疗的ICS联合用药。LTRA对于儿童具有更好的安全性。常用药为孟鲁司特。该药耐受性好，服用方便，不良反应少，有轻度肝脏疾病的患儿需慎用。

异丙托溴铵是儿科常用的短效抗胆碱能药物（SAMA），常予吸入途径给药，临床常与SABA联合应用，主要用于中/重度急性喘息发作时的治疗，以及夜间咳喘及痰多的患儿。鼻用抗胆碱能药主要用于缓解流涕症状，但不能改善鼻充血、喷嚏、鼻痒等症状。

80％的哮喘患儿合并有过敏性鼻炎（AR），并且合并AR的患儿哮喘加重率较高。对于哮喘、过敏性鼻炎合并发生的患儿，常需要同时治疗。哮喘合并鼻炎患儿，其治疗中加入抗白三烯药物（如孟鲁司特）或抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定等）对鼻炎进行治疗，可使哮喘获得到更好的控制。

患儿应多吃新鲜的蔬菜、水果和含丰富蛋白质的肉类，不吃辛辣食物，对海鲜、鸡蛋、牛奶等易致过敏的食物的选择食用应遵循医生的意见，另外对于一些产气的食物也不应多吃。

最适宜哮喘患者居住的环境要保持高湿度（大约70%左右），室温控制在常温左右，室内的空气要新鲜、干净、卫生，尽量减少空气中有吸入颗粒的含量，室内要保持安静。

哮喘患儿应加强一般的运动锻炼，增强体质，提高机体自身的免疫力，减少感冒的发生，对减少或抑制哮喘的发作有积极的作用。