作者：刘佳英
作为医改的关键举措，医疗服务价格改革即将落地。8月24日，国家发改委公布了《关于贯彻落实推进医疗服务价格改革意见的通知》（下称《通知》），要求各地价格主管部门在2016年底前，制定医疗服务价格改革实施方案，报备国家发改委价格司，并对外实施。
按照国家发改委2015年的改革设计，医疗服务价格改革要以“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”为原则，“确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加”，最终建立“以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制”。
具体到公立医疗机构，其医疗服务价格应实行分类管理，对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目价格实行市场调节价，其中医保基金支付的服务项目，由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定支付标准。
此次国家发改委则在《通知》中表示，已经先行改革的地区，要加大改革力度，在取消药品加成的基础上，逐步降低大型医用设备检查治疗和检验价格，规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用，为进一步调整医疗服务价格腾出空间。尚未实施改革的地区应加快改革步伐。
据财新记者了解，一般患者的医疗费用主要包括药费、检查费、耗材费，以及挂号费、手术费等医生提供的医疗服务的费用，住院患者还有床位费等费用项目。在公立医院先行的价格体系中，医疗服务费用主要由政府定价，价格远低于其实际成本和价值。
中国社科院经济所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏曾对财新记者表示，目前医患冲突频见报端，“以药养医”“以检查养医”的现象普遍，部分原因即在于医疗服务价格长期被人为扭曲，医生的劳动价值与回报极不匹配。
新医改七年，政府虽先后启动了省级药品招标采购制度改革，取消了药品加成，并三令五申严禁医务人员收受红包、贿赂，但由于医疗服务价格调整等关键性改革迟迟未动，部分医院、医生的逐利冲动仍难以遏制，患者还是不得不为不必要的药费、检查费埋单。
年底前启动医疗服务价格改革，依据政府的医改规划，其改革核心在于“腾笼换鸟”。卫计委体制改革司司长梁万年表示，“腾笼换鸟”就是说先把药品价格中的水分、医务人员不合理行为中的水分挤干，把挤出来的部分补到医疗服务价格上，使药占比下降，劳务技术占医疗费用的比重上升。
如此一来，原本被人为扭曲的医疗服务价格将趋向合理，医务人员的劳动价值可得到部分体现。而当医务人员只需要看病，不必背负从药费、检查费中搞“创收”的压力时，患者亦无需再为额外的“大处方”“大检查”埋单。
然而，尽管医疗服务价格改革，将推动医改迈出关键一步，但在上海市第一妇婴保健院院长段涛看来，仅调整医疗服务价格，还不能完全遏制一些公立医院的逐利冲动。段涛告诉财新记者，“任何想不花钱多办事的医改，都是喊口号”，即便调整了医疗服务价格，但只要政府财政投入不到位，公立医院就还是有创收压力。
而且目前财政对医院的投入机制、医保付费机制仍比较注重医疗服务的数量，本质上还是鼓励医务人员多看病人、多做手术，“多做多收钱，少做少收钱”。段涛认为，比较合理的考核机制应该看医疗服务的质量和效果。
来源：财新网
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