作者：楼鸣虹
疾病简析
三叉神经为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。感觉神经传导面部、口腔及头顶部的感觉，运动神经支配咀嚼肌的运动。
▲图：三叉神经
▲图：三叉神经传导通路
三叉神经痛又称原发性三叉神经痛，是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂剧烈疼痛。病因尚不明确。多发生于中老年人，女性多于男性。
症状表现
疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、三支最多见，大多为单侧。三支同时受累的极为罕见。
发作无先兆，突然发作突然停止，间歇期正常。
发作时表现为电击样、针刺样、刀割样、撕裂样剧烈短暂疼痛，每次数秒至1～2分钟，以面颊、上下颌及舌部最明显。
面颊、鼻翼、上下唇和舌部等敏感区，轻微的触动可诱发疼痛发作的部位称为扳机点。洗脸、刷牙、刮胡子、打哈欠、讲话甚至风吹等都可诱发。
严重者伴有面部肌肉反射性抽搐，导致面肌痛性痉挛。
因发作时患者常用手紧压患侧或用力摩擦面部以求减轻疼痛，所以会导致皮肤粗糙、脱屑。可伴有面部发红、结膜充血和流泪等。
发作可1日数次，发作呈周期性，可持续数周、数月或更长，可自行缓解。
病程越长，发作越频繁，病情就越重，很少有自愈的。
严重者可昼夜发作，影响睡眠，面容憔悴、精神抑郁等。
神经系统检查无异常，三叉神经运动及感觉功能不受影响。
需与继发性三叉神经痛相区别：继发性三叉神经痛的疼痛为持续性的，伴有脑神经麻痹表现。
门店治疗
| 治疗药物 | 止痛药 | 其他 | 中成药 |
| 卡马西平、苯妥英钠、巴氯芬、阿米替林 | 双氯芬酸钠、布洛芬、山茛菪碱 | 依个人情况给予抗眩晕、助消化等药 | 汉桃叶片+辨证治疗 |
中成药治疗：
| 证型 | 症状表现 | 治法 | 药物 |
| 风热证 | 面部疼痛，痛楚灼热，口干，苔黄 | 疏风清热止痛 | 芎菊上清丸、清眩丸 |
| 风寒证 | 面部疼痛，痛楚发凉，遇寒即发，或遇寒加重，苔薄白 | 疏风清散寒止痛 | 川芎茶调丸、都梁丸、九味羌活丸 |
| 血瘀证 | 面部疼痛，痛久不愈，痛较剧烈，舌紫暗 | 理气化瘀止痛 | 血府逐瘀丸、元胡止痛丸 |
方案：
1、卡马西平+双氯芬酸钠肠溶片+晕复静片+甲钴胺+B族
2、苯妥英钠+布洛芬缓释胶囊+汉桃叶片+复方羊角片+B族
3、卡马西平+尼美舒利分散片+血府逐瘀丸+B族
用药注意
1、因病因不明确，治疗的原则是止痛，首选为药物治疗。
药物治疗无效时可至医院就医，选择使用神经阻滞或手术治疗。药物治疗适用于轻～中度，年龄大，不宜手术或不能手术者。
2、卡马西平：
是目前应用最广泛、最有效的药物，用法：初服0.1g，每日2次。
无效时增加药量和服用次数，每日不可超过1.0g。有效后应减量至最低有效剂量，有效维持量一般为0.6～0.8g/日。
但长期服用，可出现嗜睡、眩晕、消化障碍等。
3、苯妥英钠：
对多数病例有一定疗效。一般剂量为每次0.05g～0.1g，2～3次/日，极量为0.6g/日。
中毒症状为头晕、步态不稳、震颤和视力障碍等。
如出现这些症状，应减量至中毒反应消失为止，如仍有效，即以此为维持量。
如出现牙龈纤维增生、白细胞减少、骨质疏松、紫癜、高血糖等不良反应，可考虑更换治疗方法。
4、卡马西平和苯妥英钠无效时
可选用巴氯芬5～10mg，每日3次，或阿米替林25～50mg，每日3次。
5、山莨菪碱：
胆碱能神经阻滞剂，作用类似阿托品，对各种神经痛有一定疗效，一般剂量为5～10mg/次，3次/日。
6、汉桃叶片：
用于治疗三叉神经痛，每次3片（每片含量相当于生药5g），每日4次。
一般在用药后4～10天见效，与卡马西平或苯妥英钠合用可提高疗效。无严重不良反应，少数口干、上腹不适、头昏等，停药后可恢复。
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