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临床执业(助理)医师精神系统症状学知识点


导语


 

概念

1. 精神病学:是临床医学的一个分支学科,是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 

 

2. 精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为认知、情绪、行为等方面的改变,可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病性障碍,外围是一些神经症性疾病。

 

3. 精神障碍的病因学:精神障碍的生物学因素:遗传与环境因素、神经发育异常、感染;精神障碍的心理、社会因素:应激与精神障碍急性应激反应创伤后应激障碍)、人格特征与精神障碍(人格为个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征)

 

4. 精神健康:成功履行精神功能的一种状态,能产生建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。

 

5. ICD-10主要分类类别为:  

F00-F09 器质性(包括症状性)精神障碍

F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍;

F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍

F30-F39 心境(情感性)障碍;

F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍

F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征;

F60-F69 成人的人格和行为障碍;

F70-F79 精神发育迟滞;

F80-F89 心理发育障碍;

F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍

F99 待分类的精神障碍

 

6. CCMD中国精神障碍分类

1 器质性精神障碍

2 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍

精神分裂症(分裂样)和其他精神病性障碍

4 情感性精神障碍

5 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症

6 心理因素相关心理障碍;

7 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍;

8 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍;

9 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍;

10 其他精神障碍和心理卫生情况。

 

精神障碍的症状学

第一节概述

1. 精神症状:异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。

2. 精神障碍的症状学又称精神病学,是研究精神活动微信号cqwxjyw的种种异常与其病理机制的临床基础学科。 每一精神症状均有其明确的定义。

共同特点:

①症状的出现不受患者意识的控制;

②症状一旦出现,难以通过转移令其消失;

③症状的内容与周围客观环境不相称;

④症状会给患者带来不同程度的社会功能到的损害。 

 

第二节常见的精神症状

主要包括感知觉障碍,思维障碍,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,定向力障碍,情感障碍,意志障碍,动作行为障碍,意识障碍,自知力障碍。

 

一、感知觉障碍

1、感觉障碍:

感觉:是大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。

感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍 

1)感觉过敏:是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症,更年期综合征。

2)感觉减退:是对外界一般刺激的感受性减低。见于抑郁状态,木僵状态和意识障碍。 

3)内感性不适:是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。多见于神经症,精分,抑郁状态和脑外伤后精神障碍 

2、知觉障碍:

知觉:是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。 

1)错觉:对客观事物歪曲的知觉。

2)幻觉:是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。

幻听:是最常见的幻觉幻听最常见于精分,幻听具有评论性,争论性,命令性。一般认为评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。 

幻视,幻嗅,幻味,幻触:是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。

幻视多出现在谵妄患者,同时伴有意识障碍。后三者较为少见,多见于精分。

幻触:虫爬感,性接触感。

思维化声:又称思维鸣响,患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响,机思想变成了清晰可辨的言语声。 

功能性幻觉:指当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉。 

反射性幻觉:在某一感官受到刺激时,另一感官同时产生幻觉。 

内脏性幻觉:是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。多见于精分。

真性幻觉:具有幻觉的一般特征,病人的知觉体验清晰,鲜明,生动,来自于外界,具有明确的定位,是通过感官而感觉到的。

假性幻觉:具有幻觉的一般特征,病人的知觉体验清晰度与真性幻觉接近,但来源无明确定位,不用感官而感知到。(肚子说话音,不用眼睛头脑里有人像)

3、其他知觉障碍: 见于精分、癫痫、情感障碍。

1)视物变形症:(包括视物变大症和视物变小症);

2)空间感知综合障碍;

3)自身感知综合障碍;

4)时间感知综合障碍;

5)非真实感,又称现实解体 。

 

二、思维障碍

思维:是人脑对客观事物间接概括的反应。

正常的思维特征:1、目的性;2、实践性;3、逻辑性;4、连贯性。

1、思维形式障碍 

1)思维奔逸:思维联想速度加快、数量增多和转换加速。多见于躁狂发作。 

2)思维迟缓:联想抑制,联想速度减慢,数量减少和转换困难。见于抑郁症。 

3)思维贫乏:联想数量减少,概念与词汇平乏,谈话言语单调。见于精分、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞。

4) 思维散漫:思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。联想松弛、缺乏主题、东拉西扯。见于精分。

5)思维破裂:联想的断裂,建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。词语杂拌。见于精分。

6)思维不连贯:意识障碍的前提下,言语支离破碎。见于谵妄状态。

7)思维中断:思维联想过程突然发微信号cqwxjyw生中断。是诊断精分的重要症状。 

8)思维被夺:感到自己思想被某种外力突然抽走。见于精分。

9)思维插入:感到有某种不属于自己的思想被强行塞入。见于精分。

10)强制性思维。

11)病理性赘述:思维活动停滞不前或迂回曲折患。多见于痴呆、癫痫和脑器质性精神障碍

12)思维化声:自己的思想变成了言语声,别人也能听到。见于精神分裂症

13)语词新作:概念的融合浓缩以及无关概念的拼凑,见于精神分裂症青春型。

14)象征性思维:以无关的具体概念代替某一抽象概念,不经患者解释,旁人无法理解。多见于精分。

15)逻辑倒错性思维:推理完全不合逻辑,或因果倒置,不可理解。一般见于精分和妄想性障碍

16)强迫思维:病人反复出现一些想法,明知不必要或不合理,但无法控制。

 

 


 
有些病名很相似,但是症状很不一样哦,小伙伴们在记的时候一定要仔细分清哦,不要记混了!


 

2、思维内容的障碍: 

妄想:一种错误的、歪曲的病理性信念。妄想可分为原发性和继发性。

妄想的特征:

①病理性信念的内容与事实不符,没有客观现实基础,但患者坚信不疑;

②妄想内容以患者为中心,涉及患者本人,总是与患者的个人利害有关;

③妄想具有个人独特性;

④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异,但常有浓厚的时代色彩。

1)被害妄想:是最常见。患者坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。常见于精分和偏执型障碍 。 

2)关系妄想:认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己有关。见于精分。

3)夸大妄想:患者坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明创造。多见于精分。 

4)罪恶妄想:见于精分。

5)疑病妄想,严重时为虚无妄想。见于抑郁发作、精分、更年期、老年期精神障碍

6)钟情妄想:病人坚信自己被异性钟情,即使遭到对方严词拒绝,仍毫不置疑。精分。

7)嫉妒妄想:病人坚信自己的配偶对自己不忠实,而另有外遇的病态信念。精分、老年痴呆。

8)非血统妄想:主要症状是患者怀疑子女或父母不是亲生的,如果谁向他提供父母子女是亲生的证据,他就会怀疑别人和家人合伙骗自己。而且,对于非血统妄想症患者来说,即使做很多次亲子鉴定,都对治疗病情无济于事。

9)物理影响妄想:被控制妄想,病人体验到自己被某种力量或作用所取代,身不由己。精分典型症状。

10)内心被揭露感:精分典型症状。

3、超价观念:

占主导地位的错误意识,其发生多有事实根据;明显影响患者行为及其他心理活动;形成有性格与现实基础,内容较符合客观实际基础或有强烈情感需要。见于人格障碍和心因性精神障碍

 

三、注意障碍

注意:是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。而注意集中是保持这种关注的能力。 

特征:选择性;稳定性;转移性。

1)注意增强:主动注意的增强。如对环境高度警惕,过分注意健康状况。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症。 

2)注意涣散:见于注意缺陷多动障碍、神经症和精分。

3)注意减退:神经症、脑器质性精神障碍、意识障碍。

4)注意转移:躁狂发作。

5)注意狭窄:意识障碍、智能障碍。

 

四、记忆障碍

记忆:既往事物与经验的重视。

记忆的过程:1、识记:即造成或留下映像的过程,也就是信息的输入; 2、保持:使这些映像免于消失的过程; 3、再认和回忆:是现实刺激与以往痕迹联系的过程,是信息的复现。

1、记忆增强:见于躁狂、偏执状态。

2、记忆减弱:老年痴呆。

3、遗忘:即回忆的丧失。患者对某一件事或某一时期内经历的遗忘。 

1)顺行性遗忘:回忆不起在疾病发生后一段时间内所经历的事件,遗忘的时间和疾病同时开始。脑震荡、脑挫伤。

2)逆行性遗忘:回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。脑外伤、脑卒。

3)界限性遗忘:对某一特定时间段的经历不能回忆,遗忘的发生通常与该时间段内的不愉快事件有关。见于分离障碍。 

4、错构:将过去经历过的事情,在发生时间、地点或人物上出现错误记忆,并自以为是,信以为真。多见于痴呆、酒精性中毒精神障碍。 

5、虚构:患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历。多见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。 

 

五、智能障碍

智能:以理解力、计算力、分析能力、创造能力等为表现,是一种复杂的综合的精神活动功能。 

智能障碍分为精神发育迟滞与痴呆两大类型。 

1、精神发育迟滞:指先天或围生期或在生长发育成熟以前,大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全,随年龄的增长,其智能明显低于同龄正常儿童。(18岁以前,大脑发育不良或受阻。) 

2、痴呆:智力发育成熟后,由于各种原因损害原有智能锁造成的智力减退。

1)全面性痴呆:大脑弥散性器质性损害,出现人格改变,定向力障碍及自知力缺乏。见于老年痴呆、梅毒性痴呆。

2)部分性痴呆:大脑的病变只侵犯脑的局部。见于血管性痴呆、脑外伤后痴呆的早期。

3)假性痴呆:强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现,大脑组织结构无任何器质性损害。见于癔症,反应性精神障碍

刚塞综合征:病人对一些简单问题给予近似的错误回答,在强烈的精神创伤后发生,在大脑结构方面无器质性损害。

童样痴呆、抑郁性假痴呆。

 

六、定向力障碍

定向力:一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。见于老年痴呆、酒精中毒。

 

七、情感障碍

情感和情绪:个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。

心境:一种较微弱而持续的情绪状态。

1、情感高涨:正性情感活动明显增强。见于躁狂状态。

2、欣快:自得其乐。多见于脑器质性精神障碍如痴呆 。

3、焦虑:在缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态。见于焦虑症、恐惧症。 

4、恐惧:见于恐惧症。

5、情感淡漠:对外界任何刺激都缺乏相应的情感反应。多见于精分。 

6、情感低落:负性情感活动明显增强。见于抑郁发作。

7、情感不稳:情感变化莫测。见加群454873654于脑器质性精神障碍

8、情感倒错:情感活动与患者的言行、周围处境严重不协调。多见于精分。 

9、易激惹:因小事儿引起强烈的不愉快情感反应。疲劳状态、人格障碍、神经症、妄想性障碍

10、情感矛盾:在同一时间对同一人或事情产生两种截然不同的情感反应。见于精分。

 

、意志障碍

意志:是人们自觉地确定目标,并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。

特征:自觉性、果断性、自制性、坚持性。 

1、意志增强:意志活动增多。见于偏执型精分、妄想性障碍、躁狂发作。 

2、意志减弱:意志活动减少。见于抑郁症、精分。 

3、意志缺乏:意志活动缺乏。见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。 

4、矛盾指向:对同一事物,同时出现两种完全相反的意向。见于精分。 

 

九、运动行为的障碍:

1、精神运动性兴奋:是指整个精神活动的增多。

1)协调性精神运动性兴奋:患者的言语动作增多,与其思维、情感活动的增多相一致,并和环境密切配合。多见于躁狂状态。 

2)不协调性精神运动兴奋:患者的言语动作增多与思维情感活动不相配合,动作单调杂乱,既无动机也无目的,使人难以理解,与外界环境也不相协调。 见于精分、谵妄状态。

2、精神运动性抑制:是指整个精神活动的降低,言语动作迟缓减少。

1)木僵:行为动作和语言活动完全被抑制。见于精分、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质性精神障碍、严重药物反应。

2)蜡样屈曲:在木僵基础上,有些患者肢体可任人摆布,即使一个极不舒服的姿势也可保持很久不动。紧张型精分。

3)缄默症:言语活动明显抑制。见于精分、分离障碍。 

4)违拗症:病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应,甚至加以抗拒。紧张型精神分裂。

3、模仿动作:无目的的模仿别人的动作。见于精分、孤独症。

4、刻板动作:机械刻板的反复重复单一动作。见于精分。

5、作态:患者作出古怪的动作或表情。见于精分。

6、强迫动作:明知没有必要,却难以克制的去重复做某种动作行为。见于强迫症。

 

、意识障碍

意识:个体对周围环境、自身状态感知的清晰程度及人事反应能力。

定向障碍为重要标志。

1、嗜睡;

2、意识混浊;

3、昏睡;

4、昏迷;

5、朦胧状态;

6、谵妄(“急性脑病综合征”。在意识清晰度下降的同时,产生大量的幻觉、错觉。以幻视多见,幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境。有定向力障碍,自我定向机环境定向均受到严重损害。谵妄状态多在夜间加重,昼轻夜重,持续数小时至数日,偶见持续数月。意识恢复后可有部分遗忘和全部遗忘。谵妄主要见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病综合征。谵妄的病死率可达十分之一。)

7、梦样状态。

 

十一、自知力

自知力:又称作内省力、领悟力,是临床精神病学中的一个很重要的概念,指患者对自己精神疾病的认识判断能力。 

 

第三节常见的精神症状综合征

1、幻觉妄想综合征:以幻觉为主,多为幻听。特点是幻觉和妄想密切配合,相互依存,互相影响。多见于偏执型精分。 

2、躁狂综合征:以情感高涨、思维奔逸和活动增多为特征。见于躁狂发作、器质性精神障碍

3、抑郁综合征:情感低落、思维迟缓和活动减少。见于抑郁发作、器质性精神障碍。 

4、紧张综合征:以患者肌张力增高而得名,包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。 见于精分、抑郁发作、急性应激障碍、器质性精神障碍、药物中毒。

5、遗忘综合征:又称科尔萨科夫综合征。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍、虚构症。多见于酒精依赖所致的精神障碍、脑器质性精神障碍。 


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