医趋势说
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上个月，上海市再次调整部分医疗服务价格，其中对手术收费价格进行了较大幅度的调整，部分手术收费涨幅翻番。很多项目涨幅高达220%。
据悉，本次上海调整的医疗服务价格多达600多项，主要为手术价格的调整，并于10月12日起已经开始执行。
为了防止打破医疗服务项目比价关系的平衡；上海没有把调价集中在1-2个项目上，而是首先会做比价研究，以一个医疗劳务收费项目作为标杆，研究其他的项目和它的比价关系，通过这种比价研究，找到目前医院性价比最低的项目优先进行价格调整。
代表医护劳动价值的门诊费大幅提高
在医务性服务价格调整方面，上海的调整幅度可以说在全国来说是比较大的；
参照包括瑞金北院、仁济南院在内的上海4家已经取消药品加成医院的挂号费收费标准，上海未来取消药品加成后，普通，副高，正高门诊挂号费很可能将调整为26、50、75元。原来的价格只有18,24,31；涨幅分别为：44% 、108% 、142%
经过第一轮调整后，由于各个医院的情况不同，有的医院弥补了损失，有的则出现了一定的损失。
上海的应对策略则为，针对部分损失的医院（比如部分专科医院），在新一轮价格调整时予以倾斜，此外，上海还将拿出将近亿元的一次性补贴。
而此次的调价，是继第一轮调整后，根据各个医院反馈而作的再一次调整。
再看看同样取消了药品加成的浙江大医院，竟然还是只有10元、14元、16元，湖南为5、15、22元；如此缩手缩脚的调整，改革还没有进入深水区；
600多项的调整中，大部分手术费用全面上涨
以心脏手术举例，最高上涨幅度高达102%，上涨 50%以上的占了三分之一；
不仅如此，新的调整方案中，关于手术治疗还提出了几种特殊情况：
经同一切口进行两种以上不同手术，主要手术按全价收费，第二项手术按75%收费，第三项手术按50%收费,第四项手术及以上不得收费；
联合手术和分列手术项目同时存在的，按联合手术项目计价；
三级医院的手术治疗类价格（编码前四位为3302-3316；）可加收不超过15%；
六岁以下儿童手术治疗类价格（编码前四位为3302-3316）可加收不超过15%，其中三级医院六岁以下儿童手术治疗类价格合计可加收不超过30%。
也就是说，三级医院手术价格还可以在上述调整价格的基础上，加收不超过15%；不仅如此，六岁以下儿童在三级医院的手术，可以加价不超过30%。以二尖瓣直视成形术为例，三级医院最高可以收到4830元。
前沿的临床诊断涨幅明显， 比如一些遗传类的分子诊断项目
检验项目里用到分子诊断的（特别是产前筛查项目）上涨明显；全部超过50%;
随着二胎政策的落实，产前筛查也成为了市场的一大热点。
传统的免疫、生化诊断在市场发展已经趋于饱和，而作为拥有新一代基因技术的分子诊断成为了资本、医院共同选择的蓝海。
从统计数据可以看到，分子诊断（包括基因测序、基因芯片等）真的是火热中的火热议题，市场空间也很大；全球来说光癌症在基因测序方面的机会都有上百亿美金；另外分子领域的产前筛查，优生遗传也是一个非常重要的方向。
因此，预计医院的基因筛查、产前筛查等费用都是上涨的趋势。
未来趋势的社区医院、家庭医生上涨幅度高达220%
最后不得不提一下有助于落实分级诊疗的家庭医生项目。也是本次涨价最高的幅度，高达220%。
家庭医生有利于社区医疗发展，是未来医疗的趋势。
关于“家庭医生”的详细分析，请参考“[干货] 家庭医生来了！盘点将迎来利润井喷的产业”
注：以上只选取了部分数据；所有数据均参考《上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编（2014年》和文件“沪价费〔2016〕11号”
点击“阅读原文”下载完整版上海公立医院调价目录
从国家的医改方向上看，整体是治疗药品降价，检查费下降，反应医护人员核心价值的手术费，人工费，门诊费大幅提升。从而最后实现医药分家！
药品降价了
自2016年9月30日起，上海全面降低公立医院药品加成率。各公立医疗机构销售药品，应以实际购进价为基础，顺加不超过5%的加价率销售，而中药饮片原则上按照不超过25%的加价率销售。
这次改革，直接取消了医院15%的药品加成，医院的药品利润大幅降低。
非医务性服务费用（检查费等）降价了
CT、核磁等大型设备检查费降低了。
各公立医疗机构应当按照磁共振扫描（MRI）和X线计算机体层扫描（CT）临床规范开展服务，医疗机构备存的，以及院内诊断治疗需要使用的各类医疗影像资料一律不得向患者另外收费。
患者接受MRI或CT检查之后，如果提出要携带影像资料出院会诊或留作备用等要求，医疗机构必须事先以书面形式告知患者或家属有两种影像资料可供选择：一是胶片，医疗机构按每张20元收费；二是纸质打印图像等，医疗机构免费提供。医疗机构应当按照患者自主选择情况，提供影像资料，并由患者签字确认。
医疗机构应当按照市卫生计生委的有关质控要求，提供胶片等医疗影像资料。
胶片费不纳入本市基本医疗保险支付范围，费用由患者自负。
医院因药品价格降低（15%加价空间）以及部分检查费用降低后带来的经营困难。
全国不少取消药品加成的地方，绝大多数都采取了：
提高一部分医务性服务价格，政府补贴一部分，医院承担一部分。
在本来全国的药品零加成改革中，全国大多数地区都采取了一次到位的方式，直接取消了医院15%的药品加成。但由于零加成后部分检查费用也降低了，而医务性服务价格调整却不到位，政府补贴只能是聊胜于无，导致不少医院大呼受伤，甚至闹出了湖南大医院要求商业企业返点10%的笑话。
而上海的做法则是分步走，每次取消5%，并逐步提升医务性服务价格。截止目前，上海刚刚进行了第二轮降低药品加成，再次消5%，改革后，目前上海公立医院的药品加成为5%，并有望在明年全部取消。
回归医务性服务应有的价值
当"一票制"或者“两票制”完全落地之后，药品价格中的构成将变得完全透明，医院的药品价格加成其实也将很快失去存在的空间。取消15%加成虽然并不意味着完全消除了以药养医的现象，但这代表的是改革方向。
改革是艰难的，特别是现阶段在改革的深水区，除了政府层面的推动之外，关键还看医院们是否有壮士断腕的决心。光抓一批一批的腐败院长只是第一步，提拔一批优秀的、有长远眼光的公立医院管理者才是完整的解决方案。
同样，医生本身也要不断适应市场改革发展趋势，提高自身的技术能力，特别是未来多点执业后，医生的收入也将是由市场决定的。（推荐阅读“在美国当顶级医生是怎样一种体验”）
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