论腹部外科手术后抗凝的必要性

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腹部手术涉及普通外科、妇产科、泌尿外科、骨科等。

据统计，未进行静脉血栓栓塞性疾病（VTE）预防的住院病人静脉血栓的发生率可高达15%~40%。其中，普外科手术病人的发生率为15%~30%，致死性肺栓塞的发生率为0.2%~0.9%。

因此，腹部外科手术后应当重视VTE的预防和治疗。

在临床随机对照试验和荟萃分析中采用低剂量肝素和低分子肝素至少可以使普外科手术静脉血栓栓塞症的发生率减少60%。

一项超过70个实验，包括16000例病人的荟萃分析显示，肝素可以预防大约一半的肺栓塞和2/3的深静脉血栓。

因此，应用抗凝药物已成为外科大手术后血栓预防的主要方法。SIGN、ACCP等国外指南均推荐对于较大的外科手术常规应用抗凝药。

以下是腹部手术VTE风险评估及抗凝治疗的推荐：

外科住院病人VTE评估（caprini评分）

1分      

年龄41~60岁；小手术；BMI>25；下肢肿胀、静脉曲张；怀孕或产后；既往有不明原因的流产或反复自发性流产；口服避孕药或激素替代；1个月内有过脓毒血症；1个月内患过严重肺部疾病（包括肺炎）；肺功能异常；急性心肌梗死；1个月内患过充血性心力衰竭；既往有炎性肠病史；需卧床休息的内科疾病病人

2分

年龄>60~75岁；关节镜手术；开放大手术（手术时间>45min）；腹腔镜手术（>45min）；恶性肿瘤；卧床（>72h），中心静脉通路

3分

年龄>75岁；既往有VTE史；VTE家族史；V因子leiden突变；凝血酶原20210A突变；狼疮样抗凝物质；抗心磷脂抗体；高半胱氨酸血症；肝素引起的血小板减少；其他先天或获得性血小板减少；大手术（持续2-3小时）

5分      

1个月内有脑卒中史；择期的关节成形术；髋部、盆腔或下肢骨折；1个月内有急性脊髓损伤；大手术（超过3h）

腹部手术围手术期应用依诺肝素进行VTE预防

中危患者（caprin 2分）：

术前12h开始给予依诺肝素20mg或40mg，q24，皮下注射；

高危患者（caprin≥3分）：

术前12h开始给予依诺肝素40mg，q24  皮下注射

CrCl<30ml/min的患者，剂量减半

只要大家重视这项VTE的预防工作，就能极大地降低术后VTE这一常见术后并发症的发生率，减少死亡病例的发生，提高手术病人的生活质量。

深圳市天道医药有限公司生产的依诺肝素制剂已获得欧盟药政批准并取得正式批准文件，是欧盟市场获批的第一个依诺肝素的仿制药。