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【家庭药箱】选速效救心丸,还是硝酸甘油?


硝酸甘油速效救心丸,都称得上是心绞痛患者的“救命药”。那么,在心绞痛急性发作时,到底是应该选用硝酸甘油还是速效救心丸?这两种药之间究竟怎样区别呢?

1 两种药均可用于心绞痛急性发作

心绞痛为冠状动脉血流量不能满足心脏需要,心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起。硝酸甘油片速效救心丸均可用于冠心病心绞痛的治疗及预防。


硝酸甘油片

硝酸甘油是救治心绞痛发作的首选药物。可用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭

用法用量:成人一次用0.25~0.5mg(半片-1片)舌下含服。每5分钟可重复1片,直至疼痛缓解。

如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在,应立即就医。在活动或大便之前5~10分钟预防性使用,可避免诱发心绞痛


速效救心丸

速效救心丸也是治疗冠心病心绞痛的良药,由川芎、冰片等中药组成。具有行气活血、祛瘀止痛之功,可增加冠脉血流量,缓解心绞痛。主要用于气滞血瘀型冠心病心绞痛

用法用量:含服,一次4—6粒,一日3次;急性发作时,一次10-15粒。

2 两种药临床疗效有区别

为数不多的临床对照研究结果表明,在用于心绞痛急救时,无论是缓解临床症状,还是改善心电图的缺血表现,速效救心丸的疗效都不亚于硝酸甘油片,头痛、口干等副作用较少见。

特别提醒:

1)“速效救心丸”是一个带有广告色彩的商品名。对于严重的心绞痛患者,应该配合其他抗心绞痛药物。

2)无论硝酸甘油,还是速效救心丸,当怀疑急性心肌梗死时,应该尽快去医院采取相应的急救措施。

3 心绞痛急性发作时,如何二选一

虽然速效救心丸和硝酸甘油都是心绞痛急救用药,不过,它们的作用还是有所不同,使用时应该区别对待。

什么时候选用硝酸甘油

1)心绞痛急性发作时,应优先选用硝酸甘油

一是因为,硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物, 作用确实;二是因为,硝酸甘油片起效快,舌下给药2~3分钟起效、5分钟达到最大效应;三是因为,截至目前为止,尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油

2)当速效救心丸无效时,应选用硝酸甘油

心绞痛发作较为频繁,且持续时间也较长,每次发作都持续10 分钟以上,如果服用速效救心丸5 分钟仍然没有效果的话,应立即舌下含服硝酸甘油

3)脾胃虚寒的心绞痛患者,应选用硝酸甘油

速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃虚寒症状加重,这类患者不可长期服用速效救心丸

什么时候选用速效救心丸

1)当硝酸甘油无效时,可选用速效救心丸

临床研究证明,由于基因多态性等因素的存在,硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此,当硝酸甘油无效时,可考虑选用速效救心丸

2)当有严重低血压及心动过速时,可选用速效救心丸

南京中医药大学的临床研究结果显示,舌下含服10粒速效救心丸,自含药起始,至含药后第5分钟均未见血压变化。另有研究结果表明,速效救心丸对心率无影响或减慢心率。

3)当存在硝酸甘油禁忌症时,可选用速效救心丸

硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌症时,可选用速效救心丸

4)当不能耐受硝酸甘油,可选用速效救心丸

硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉, 同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压,发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油,可选用速效救心丸

4 速效救心丸,可否同时服用“伟哥”?

严禁:硝酸甘油与“伟哥”类药合用

伟哥,通用名为西地那非,属5型磷酸二酯酶抑制药,可用于治疗男性勃起功能障碍。同类药物还包括:他达那非、伐地那非等。

伟哥可增强硝酸甘油的降血压效应,两者合用可引起严重低血压

谨慎:速效救心丸与伟哥合用

速效救心丸,长期服用不会产生耐药性,而且在改善微循环、保护心肌细胞等方面都具有较好效果。由于速效救心丸对血压影响较少,可以与伟哥谨慎合用!

特别提醒:速效救心丸中含有冰片,研究已证明:冰片不仅可以促进多种药物的吸收,而且可以增加血脑屏障的通透性。因此,当速效救心丸与伟哥合用时,应该减少伟哥的服用剂量!

5 特别提醒

必须舌下含服,不能吞服。

舌下含药是通过舌下毛细血管将药物吸收, 不经肝脏代谢就直接血液循环以迅速缓解心绞痛症状。两种药物都必须舌下含服,不能吞服。

必须坐姿,不能站立或平卧。

硝酸甘油有显著的降压作用,站立时易出现起立性低血压,发生头晕甚至晕厥;平卧则会增加下肢静脉回心的血流量,加重心肌的耗氧量,使心脏的负荷加重,延长心绞痛发作的时间。

连续含服最多3次。

如出现急性心绞痛时,立即舌下含硝酸甘油1 片,或速效救心丸10~15粒;若不见效或疗效不明显,可隔5 分钟后再含1 次,最多可连续含服3 次,若疗效仍然不明显,不可继续含服。如含服3 次,疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时,极可能是急性心肌梗死发作。

必须及时更换药物。

硝酸甘油必须在阴凉处保存,打开瓶盖后,3~6 个月就可能会失效。失效的硝酸甘油,在舌下含服时,不会出现辣涩的感觉,也不会出现头胀、面红等表现。

速效救心丸中的冰片容易挥发失效,也必须在阴凉处保存。要注意药物是否变软、变黏、变色、破碎,一旦发现变质就要立即更新。若舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味,或烧灼感、清凉透心感,也应迅速更换新药。

 来源:药评中心


药品说明书

速效救心丸

速效救心丸,行气活血,祛瘀止痛,增加冠脉血流量,缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病心绞痛

药品名称:速效救心丸

药品类型:处方药、基本药物、医保工伤用药

用途分类:内科用药

成份:川芎、冰片

性状:本品为棕黄色的滴丸;气凉,味微苦。

功能主治:行气活血,祛瘀止痛,增加冠脉血流量,缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病心绞痛

规格:每粒重40mg。

用法用量:含服,1次4—6粒,1日3次;急性发作时,1次10-15粒。

不良反应:尚不明确。

禁忌:尚不明确。

注意事项:尚不明确。

贮藏:密封,置阴凉干燥处。

执行标准:中成药部颁标准 WS3-B-3484-98


硝酸甘油片

硝酸甘油片,适应症为用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭

药品名称:硝酸甘油片

药品类型:处方药、基本药物、医保工伤用药

用途分类:硝酸酯及亚硝酸酯类

成份:本品主要成份为硝酸甘油

化学名称:三硝酸丙三酯。

分子式:C3H5N3O9 

分子量:227.09

性状:本品为白色片。

适应证:用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭

规格:0.5mg

用法用量:成人1次用0.25-0.5mg(半片-1片)舌下含服。每5分钟可重复1片,直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在,应立即就医。在活动或大便之前5-10分钟预防性使用,可避免诱发心绞痛

不良反应:(1)头痛:可于用药后立即发生,可为剧痛和呈持续性。(2)偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现,尤其在直立、制动的患者。(3)治疗剂量可发生明显的低血压反应,表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

(4)晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。

禁忌:禁用于心肌梗塞早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者,后者增强硝酸甘油的降压作用。

注意事项:(1)应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量,过量可能导致耐受现象。片剂用于舌下含服,不可吞服。(2)小剂量可能发生严重低血压,尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位,以免因头晕而摔倒。(3)应慎用于血容量不足或收缩压低的患者(4)诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。(5)可使肥厚梗阻性心肌病引起的心绞痛恶化。(6)可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。(7)如果出现视力模糊或口干,应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。

孕妇及哺乳期妇女用药:尚不知是否引起胎儿损害或者影响生育能力,故仅当确有必要是方可用于孕妇,亦不知是否从人乳汁中排泌,故哺乳期妇女应谨慎。

儿童用药:未进行该项实验且无可靠参考文献。

老年用药:未进行该项实验且无可靠参考文献。

药物相互作用:(1)中度或过度饮酒时,使用本药可致低血压(2)与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用。(3)阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除,并增强其血流动力学效应(4)使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。(5)枸橼酸西地那非(万艾可)加强有机硝酸盐的降压作用(6)与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时,疗效可能减弱。

药物过量:药物过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续波动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。

药理毒理:主要药理作用是松弛血管平滑肌,硝酸甘油释放氧化氮(NO),NO与内皮舒张因子相同,激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(CGMP)增多,导致肌球蛋白轻链去鳞酸化,调节平滑肌收缩状态,引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床,以扩张静脉为主,其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张,使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少,缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压,有效冠状动脉灌注压常能维持,但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时,有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快,估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者,心脏指数可能会增高。相反,左室充盈压和心脏指数正常者,静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。

尚无评价其致癌性的长期动物实验。

药动学:舌下含服立即吸收,生物利用度80%;而口服因肝脏首过效应,生物利用度仅为8%。舌下给药约2-3分钟起效、5分钟达到最大效应,血药浓度峰值为2-3ng/ml,作用持续10-30分钟,半衰期约1-4分钟。血浆蛋白的结合率约为60%。主要在肝脏代谢,中间产物为二硝酸盐和单硝酸盐,终产物为丙三醇。两种主要活性代谢产物1,2-和1,3-二硝酸甘油与母体药物相比,作用较弱,半衰期更长。代谢后经肾脏排出。

贮藏:遮光、密封、在阴凉(不超过20℃)处保存。

包装:药用棕色玻璃瓶包装,24片/瓶,48片/瓶。

有效期:36个月


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