复方甘草口服溶液的不良反应，你知道几个？（附吃药方法） _ 药最网

复方甘草口服溶液，由于镇咳祛痰效果较好，被广泛用于治疗上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰不爽。由于名称中有“甘草”二字，很多人误以为是纯中药制剂，忽视其不良反应。其实，复方甘草口服溶液（片）是按化药（西药）管理的中西药复方制剂，使用不当可导致严重不良反应。

一、复方甘草口服溶液的主要成分

复方甘草口服溶液是2015版《中国药典》（二部）收载的品种，每100ml中含甘草流浸膏12ml、复方樟脑酊18ml，甘油12ml，愈创甘油醚0.5g，及浓氨水等。

其中，复方樟脑酊中含有樟脑、阿片（主要成分为吗啡、可待因）、八角茴香油、苯甲酸、乙醇等。

复方甘草口服溶液用法用量是：“口服，一次5～10ml，一日3次，服时振摇”。若按每次10ml计算，约等于每次口服：甘草酸20mg，无水吗啡约1mg，可待因0.1mg，愈创甘油醚50mg，乙醇1ml。

二、复方甘草口服溶液的主要不良反应/事件

1、可引起恶心和呕吐反应

复方甘草口服溶液中含愈创甘油醚（50mg/10ml），愈创甘油醚为祛痰剂，通过刺激胃黏膜反射性引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰的粘性，使粘痰易于咳出。

复方甘草口服溶液中含有浓氨水，pH 呈弱碱性，因个体差异而可导致机体的胃黏膜受到刺激，引起胃黏膜反射收缩而致胃痉挛。

因此，肺出血、肾炎和急性胃肠炎患者应禁用复方甘草口服溶液。

2、可成瘾和致低血钾症

●复方甘草口服溶液（片）中含吗啡（1mg/10ml）和可待因（0.1mg/10ml），具有耐受性和成瘾性。

●复方甘草口服溶液中含甘草酸（20mg/10ml），水解后产生甘草次酸，而甘草次酸的化学结构与皮质酮相似，可影响水、电解质代谢，引起体内钾离子流失，从而可能引发水肿和低血钾。

案例：患者，男，38岁。患者有10余年的慢性咳喘史，长期大剂量口服甘草合剂20~50ml，每日三次，后发现中断该药，则明显出现戒断症状：乏力、烦躁、食欲不振、咳喘加剧等。后因出现双下肢无力, 不能站立、行走，颈软无力, 抬头困难等入院治疗。

实验室检查：血钾1.44mmol/L，心电图检查：ST-T改变，可见u 波频发, 多源性室性早搏，Q-T间期延长。确诊为药源性低血钾症。

3、可引起双硫仑样反应

●双硫仑样反应发生机制为: 乙醇在肝细胞内经乙醇脱氢酶氧化为乙醛，再经乙醛脱氢酶氧化为水和二氧化碳。某些药物能抑制乙醛脱氢酶的活性，使血液中乙醛聚集，从而出现双硫仑样反应（心悸、胸闷、全身潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，甚至血压下降，乃至休克）。

●可引起双硫仑样反应的常见药物包括：头孢类抗生素（如头孢哌酮、拉氧头孢）以及硝基咪唑类抗菌药物（如甲硝唑、替硝唑）等。复方甘草口服溶液中含乙醇（1ml/10ml），当与上述药物合用时可引起双硫仑样反应。

案例：患者，男，67 岁。行胆囊切除术后给予注射用头孢哌酮/舒巴坦（3.0g，2次/日，静滴）抗感染治疗。在用药第5天时，患者感咳嗽，有痰难咳出，给予复方甘草口服液祛痰治疗。服用复方甘草口服液后约15分钟后，患者出现面色潮红，感胸闷、心悸等双硫仑样反应。停用复方甘草口服液后未再发生上述症状。

三、12岁以下儿童、妊娠期和哺乳期妇女应慎用

2017年01月04日，国家食品药品监督管理局（CFDA）发布“关于修订含可待因药品说明书的公告”，要求： 12岁以下儿童、哺乳期妇女、已知为CYP2D6超快代谢者禁用含可待因药品。

复方甘草口服溶液（片）中含吗啡和可待因。吗啡和可待因既有中枢性镇咳作用，也有延髓呼吸中枢选择抑制作用，可降低呼吸中枢对二氧化碳张力的反应性，使呼吸频率减慢。

虽然复方甘草口服溶液（片）中吗啡（1mg/10ml）和可待因（0.1mg/10ml）含量较低，12岁以下儿童、妊娠期和哺乳期妇女慎用，婴幼儿应禁用！

附：正确吃药方法

正确吃药的方法，是合理用药的保证，也是患者最关注的内容之一。而吃药宜用温开水、忌干吞药物、服药时间要适当、忘吃药不加补、服抗生素不喝酒等10项服药的注意事项，分享给你！转发给身边人看吧。

1、服药要用温白开水

“服药用水最安全的是温白开水。”郑州人民医院药物科主任李晓华介绍说，茶叶中含有上百种结构复杂的化学成分，如茶碱、鞣酸、苷类化合物、可可碱、咖啡因等，与许多药物可发生反应，比如止痛药呈酸性，如果用茶水送服，就会使酸碱中和，失去药效。

果汁中含有酸性物质，可使许多药物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃肠吸收。牛奶中的钙、磷、铁等可与药物成分发生作用或结合而影响疗效，或沉淀而影响吸收，而乳品中的脂肪和蛋白还会影响某些药物的吸收。

2、干吞药物或刺激食管

很多人都觉得吃药是件再简单不过的事了，虽然药品说明书上一般都写着用温开水送服，但有人图省事，会干吞药物或仅喝一口水，认为只要把药物吞下肚去就达到了服药的目的。其实，这种服药的方法是非常不可取的。

“口服的药物（如片剂和胶囊）在服用时，一定要喝足量的水，一般要用200毫升左右的温开水送服。”河南省人民医院药学部主任秦玉花说，如果干吞药物或喝水不够，虽然也达到了使药物进入体内的目的，但其实药物并不能马上进入到胃内，它会长时间滞留在食管中，由于药物浓度过大，特别是一些有刺激性的药物，会对食管黏膜产生比较大的刺激，甚至会导致一些不良反应的发生。

干吞药物或喝水不够，对药物在体内的吸收也会产生一定的影响。服药时多喝水不但可以加速药物在胃内的溶解速度，还可以减轻药物对胃肠道的刺激及减少胃酸对药品的破坏，服药时除要遵医嘱外，还要仔细阅读药物说明书，一般有特殊服用要求的，说明书上都会注明。

3、服药时间需注意

口服药物的服药时间须根据用药目的、吸收排泄情况以及药物对胃肠道有否刺激而定。从服药时间上，一般可以分为餐前、餐中、餐后、睡前等。

餐前服药是指在饭前30～60分钟服药，凡是要求药物充分、快速吸收，而无刺激性的药物均应在餐前口服。如促进胃动力药的胃复安、多潘立酮等。餐中服的药主要是二甲双胍、阿卡波糖、酵母片等降糖药，餐后服的药是在饭后15～30分钟后服药，除必须在饭前服下和必须在睡前服下的药物，其余都可在饭后口服，特别是对胃有刺激性的药物，如阿司匹林、水杨酸钠等需在饭后服用。

睡前服药是指在睡觉前半小时左右服药，像催眠药、缓泻药、驱虫药、抗过敏药等适合睡前服用。由于体内激素的作用，人体晚上的血压偏低，因此，降压药不宜在晚上服用。

4、忘吃药不能加倍补

服药的间隔时间一般为4~6小时，万一漏服了，发现时间如在吃药间隔时间的1/2内（即2~3小时内），可以按量补服，接下来仍可以按照间隔时间服药。如果已超过服药间隔1/2的时间，则不必补服，只要下次按时吃药即可。

当然，这些方法不是对所有的药物都适用，最好在发生漏服时，咨询医生/药师。漏服药物后千万不可在下次服药时加倍补服，以免因药物过量而引起中毒，但服抗生素时，为确保血液中药物浓度的稳定，需严格按每6至8小时服药。

5、服用抗生素应忌酒

对于服用抗生素类药物的患者来说，少量饮酒或饮用含酒精性饮料，都有可能引发双硫仑样反应，出现头痛、呕吐、心悸、呼吸困难等症状，严重者甚至可能出现呼吸抑制、心肌梗死、休克、急性心力衰竭等状况。

会出现双硫仑样反应的药物有头孢类抗生素、甲硝唑、呋喃唑酮等。对于服用抗生素患者来说，特别是患有心血管疾病的老年患者，在服药过程中和停药后7天内（有些药物在人体内代谢比较缓慢），最好不要饮酒，不要饮用含酒精的饮料和药品，同时要避免用酒精进行皮肤消毒或擦拭降温，尽量避免双硫仑样反应的发生。

富含维生素C和钾的柚子，最好别在服药期间吃。人体的小肠内有一种酶，能催化多种药物代谢，柚子里的某些成分会干扰这种酶的作用，影响他汀类药物（辛伐他汀、阿托伐他汀等）和抗组胺药非索非那定的吸收，另外吃止痛药期间不宜大量喝咖啡，服铁剂时不要喝豆浆，少吃油。

6、药咬不咬碎有讲究

药片难下咽，能掰开吃吗？这要视情况而定，如果是控释、缓释片剂药物，就不能掰开吃。此类药片被分割后控释膜或控释骨架被破坏，药物会迅速释放出，就达不到控释缓释和速效长效的目的，有时还可以引起体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒，常见的控释、缓释片剂药物有心血管药物中的硝苯地平、非诺贝特、美托洛尔、氨茶碱，止痛药中的吗啡、盐酸曲马朵等常被制成缓释、控释制剂，甲硝唑、格列吡嗪、氯化钾也有这种类型的制剂。

对于肠溶片，不能压碎或掰开，服用时也不能咀嚼，否则药效会被破坏，并引起胃部的不适，临床上常用的肠溶片有阿司匹林、胰酶片、吲哚美辛、奥美拉唑、胸腺肽和双氯芬酸钠肠溶片等。

对于胶囊和糖衣片要看情况，使用前仔细读说明书，看是否标有缓释胶囊、控释胶囊或肠溶胶囊。如果是，就不能压碎使用。胶囊和糖衣一般都有降低药物口腔刺激性，或减少苦味的作用，所以最好完整吞咽，其他普通药片在压碎后最好一次服完，以免在空气中分解或氧化，影响药效。

常见需要嚼碎服的药物有：治疗消化道溃疡病的药物，如盖胃平、胃舒平、硫糖铝、铝碳酸镁等，适于胃疼发作时或饭前半小时嚼碎服用；钙制剂如果嚼碎，可以增加吸收率，比如钙片、碳酸钙、葡萄糖酸钙等；助消化药类的干酵母，如不嚼碎易在胃内形成黏性团块，影响药物的作用；用于过敏性鼻炎、结膜炎、过敏性哮喘、日光性皮炎及其他过敏性反应的色羟丙钠，宜在饭前半小时嚼碎服下；果导片用于治疗便秘，服药后4～8小时排出软便，咀嚼后服用效果更显著，睡前服为宜；控制哮喘急性发作的喘息定、治喘灵在舌下含服时，宜将药片嚼碎，然后含于舌下，否则达不到速效。

7、服药后不要立即仰卧

许多人有在临睡前或卧床服药的习惯，认为服完药后立即休息，能帮助药物吸收。有些药物在食道溶解后，会腐蚀食道黏膜，导致食道溃疡，严重者可能伤及血管而引起出血，许多患药物性食管溃疡者就是因为近期睡前服过胶囊类药物，如抗生素胶囊、感冒胶囊。

服药时应坐着或站着，服药后不要立即仰卧，稍停留片刻，利用药物的自身重力作用使其快速通过食道，以免在食管内滞留，而延缓药物的作用及损伤食管黏膜。服药时多喝点水，最好活动二三十分钟再躺下睡觉。

有些咳嗽病患者，喜欢在睡前服用止咳药，这种做法是不对的。“止咳药主要作用于咳嗽中枢、呼吸道感受器和感觉神经末梢，抑制咳嗽反射。”郑州人民医院呼吸内科主任于洪涛说，虽然止咳药止住了咳嗽，但它造成了呼吸道中痰液的滞留，容易阻塞呼吸道，同时，入睡后副交感神经的兴奋性增高，导致支气管平滑肌的收缩，使支气管腔变形缩小，加上痰液的阻塞，会导致肺通气的严重不足，易造成人体缺氧，出现心胸憋闷、呼吸困难等现象，加重不适。

8、糖浆启后勿久放

糖浆液含糖量较高，一旦被打开，就失去了密闭的无菌环境，如使用和保存不当，十分容易被污染。在服用糖浆时，切忌把糖浆瓶口直接与嘴接触，以免因瓶口沾上细菌而使糖浆液污染变质。

服用糖浆后，应及时将瓶盖拧紧，放置在阴凉、避光、干燥的环境中。如果短时间内不再服用，可放置在冰箱中低温贮藏，冷藏以4℃～15℃最佳。

开启后的糖浆液一般不宜久放，冬天不超过三个月，夏天不超过一个月。再次服用时应该对着光线看，观察溶液是否依然澄清，如出现大量气泡、絮状混悬物、沉淀物或变色、结晶，表明糖浆液已有酸败现象，不能再服用。

9、喝中药分温服、热服和凉服

郑州大学附属郑州市中心医院中医科副主任医师朱薇说，中药的服用方法也有讲究，正确服用能尽早治愈疾病；否则，就可能达不到治疗目的。

汤药的服用方法有十余种，其中最普通的服法是温服，即汤药煎好后凉温服用，多数中药适合此种服法，服药与进食间隔时间应在1个小时以上。但是治疗热病的药，如热在肠胃，患者想喝凉饮者，可凉服；那些治疗寒证的如外感风寒的药，宜热服，而且热服后应再喝些热粥，盖被出汗，以便药效能得到显著发挥。

10、多数汤药宜饭前服用

多数汤药宜饭前服用，其原因是药物胃肠吸收好，攻下药、驱虫药及治疗胃肠道疾病的药物则更加适宜，而对胃肠道有刺激性的药物、消食药宜饭后服。补养药宜在早晚空腹服，以利药物的吸收，而泻下药宜在早上空腹服，用于补心安神的中药，应在睡前30分钟-1小时内服用，以充分发挥药效。

一般来说，汤药在早晚各服一次。在煎药时最好在第一次煎煮后，立刻加温水煎第二次，将煎煮2次的药液混合，分别于早晚服用，是为“一天两次”的正解，偶尔漏喝一次也不要紧。如果是重症患者可顿服，即一次将药服完，迅速发挥药效；还有些咽喉、口腔疾病的患者或者呕吐较重的患者，可频服，即不分次数频频饮用。

服汤剂时，饮食应以清淡、易消化为原则，而生冷、黏腻、腥臭、不易消化以及有特殊刺激性食物，都应根据需要予以避免。还要注意避免和药材相冲，比如，虚底、寒底体质的人如吃温补药物，要避免吃冷食；而热底者如果在服用清热解毒类药材，就不要再吃性质寒凉的食物。