7个常见中药处方的“注脚”，你弄懂了吗？

上一期，我们为大家介绍了中药调剂的五个环节，药剂人员和患者拿到处方，常常会看到，在医师开的中药处方药名下边，常有一些“注脚”。这些“注脚”是医生对药剂师和患者的重要医嘱，也是配方和煎药的方法之一。药剂人员和患者能否正确执行这一重要医嘱，关系到药物的疗效以及患者疾病的康复。

但现实情况是，很多患者对此一知半解，不太明白。为此，今天我们对常用的“注脚”一一说明。

注脚的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的注脚术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎等。

① 矿物类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬、有效成分不易煎出，应打碎先煎30分钟。如生石膏、磁石、赤石脂、代赭石、生龙骨、生龙齿、生石决明、生牡蛎、珍珠母、龟板、鳖甲、水牛角等。

② 含有毒性成分的饮片可经过先煎1~2个小时，达到降低毒性的目的。如：含有乌头碱的盐附子、黑附片、白附片、制川乌、制草乌等。

① 味芳香、含有挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前5~10分钟入煎即可。如：薄荷、藿香、佩兰、砂仁、豆蔻、梅花、玫瑰花、鱼腥草。

② 久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前5~10分钟入煎即可。如大黄、苦杏仁、徐长卿、钩藤等。

① 粘液质较多的饮片在煎、煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如：车前子、葶苈子等。

② 富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛漂浮或混悬刺激咽喉，引起咳嗽，如：旋覆花、辛夷、枇杷叶等。

③ 花粉等微小饮片宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如：青黛、蒲黄、马勃、海金砂、血余炭、石韦、夜明砂等。

① 一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出及减少有效成分被其他药渣吸附引起损失，需用另器单独煎煮，再将药渣并其他群药合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服，如：人参、高丽参、西洋参、野山参、银耳、燕窝等。

② 质地坚硬的贵重药，如羚羊角，应单独煎煮2~3小时取汁。

① 一些用量少的贵重中药宜研粉末用药液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效，如牛黄、鹿茸、蕲蛇、金钱白花蛇、猴枣、血竭、熊胆等。

②  粉末类药物不便入煎。需入丸散冲服，如珍珠粉、明矾、芒硝、玄明粉、沉香、斑蝥、蜈蚣、全蝎、地鳖虫等。

一些胶类、蜜膏类中药不宜与群药同煎煮，以免煎液稠而影响其它有效成分的煎出或结底糊化，如阿胶、鹿胶、龟板胶、蜂蜜、饴糖、冰糖等，可将此类药置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。

调剂时需捣碎的饮片多为含油脂或挥发油较多的果实及种子类中药，也有少量坚硬的根及根茎类、矿物及动物类中药，此类饮片应在称取后捣碎。如酸枣仁、砂仁、五味子、牛蒡子、杏仁、桃仁、贝母、冬瓜子、扁豆等。

值得注意的是，对于特殊化处理的饮片，即使处方中未加注脚也应按规定处理。

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