导读：男子精少不育，脾肾阳虚者可以参考本文方法。
不育症（精子减少症，心脾肾阳气不足证）
夏某，男，31岁。
主诉：结婚4年，在2年前经男科检査：精子计数1800万/mL，诊断为精子减少症，服用中西药已1年多，精子减少未能达到有效改善，近由其表弟介绍前来诊治。
刻诊：婚久不育（即精子计数低于1800万/mL)，面色萎黄，失眠多梦，不思饮食，性欲淡漠，射精无力，时有腹胀，大便溏泄，手足不温，口淡不渴，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。
中医辨证：心脾肾阳气不足证。
治疗原则：健脾养心，温补阳气。
治疗方剂：桂枝人参汤与海蛤汤合方加味。
桂枝12g，干姜12g，人参10g，白术10g，海马10g，蛤蚧1对，巴戟天20g，细辛10g，黄芪15g，山楂24g，炙甘草12g，6剂，水煎服，每日1剂，每天分3次服。
二诊：手足转温，减细辛为6g，以前方6剂继服。
三诊：手足温和，饮食转佳，以前方减细辛为3g、山楂为15g，6剂继服。
四诊：性欲淡漠好转，腹胀消除，以前方6剂继服。
五诊：诸症明显好转，以前方6剂继服。
六诊：经检查精子计数为4500万/mL，以前方6剂继服。之后，为了巩固治疗效果，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，治疗4个月。随访2年，其男婴已出生。
按语：肾为先天之本，脾胃为后天之本。先天与后天相互资生，相互促进，先天温阳激发后天，后天补充培育先天，病理上脾精不充与肾精不足可相互影响。根据面色萎黄、倦怠乏力，时有腹胀，大便溏泄辨为脾气虚；根据失眠多梦，舌质淡、苔薄白，脉沉弱辨为心阳虚；再根据性欲淡漠，射精无力，手足不温、口淡不渴、舌质淡辨为肾阳虚，以此辨为心脾肾阳气不足证。方以桂枝人参汤温补心脾，生化阳气；以海蛤汤温阳补阳，摄纳元阳，加巴戟天壮阳补肾，细辛通络兴阳，黄芪补益中气，山楂消食和胃。方药相互为用，以奏其效。
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本文摘自《王付经方医案》，河南科学技术出版社出版。
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