来源| 恒瑞源正
编译| Shaozu Yang / 飞过海
本文编译自，The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE；Meaning and the Nature of Physicians’ Work
有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰......
医生工作的意义和初心
在过去，医生通常工作的重点在于临床工作或者与临床相关的检验试验室。住院医生有机会目睹了他们的患者病情的发展并了解患者长期住院治疗的整个过程。
一直以来，医生的工作非常紧张且耗费时间，很多教学医院的没有结婚的白人医生有过很沮丧的婚姻经历。医生的办公室通常聚集着社区医生，相关专业人员，和外科医生等对患者的咨询。记录上的大量表格通常普通人是看不懂的。
过去的20年，目睹了关于住院医师工作时间的争论。住院医生的工作时间发生了变化，工作内容随之也发生变化，在我们日常的工作领域中，内科医生，实习医生通常在早晨7点到达医院，接过夜班实习医生的患者信息，开始查房前熟悉患者，然后参加早报告和早查房，然后进入正式工作状态，但通常被各种计划，电话或者护士、专家的问询打断。通常情况下，主治医生鉴于时间紧张，很少去查看患者。
现在的医学实习生和住院医生不再是手拿病历到病床旁，而是在百分之四十到百分之五十的工作时间里，坐在电脑前填写各种医学记录，阅读各种回报，或下医嘱。剩余的时间又多花在通过电话协调各方关系，直接与患者面对面是少之又少。
简而言之，绝大多数的时间不是与患者的直接接触，而是在自己的办公室里，跟电脑打交道。
一些实习生第一次进入病房时就能意识到这种脱节，医生与患者的接触要比他们想象的少得多。在课堂上学到的查体诊断和交流技巧不可能提高。
尽管极力强调医疗要以患者为中心，但患者并没有成为中心。很明显医生对这种现状越来越不满意。或许在短期提升职业满意度的最大的机会在于恢复与患者的直接联系。医生的职业就是要建立团队观念、社区意识以及人际联系。
医学生和住院医生早期学到的技能通常不是对患者进行好的体格检查和记录病历，而是看图表，一切都在电子页面上进行，当一个医学团队接触到一个新的方案时，在和患者交流时，通常要先看一下病例似乎变得非常必要。简单的来说，我们定义的大部分工作目前都远离了患者，通常都在工作室和计算机上进行，我们的注意力开始偏离了生命，患者，和患者的精神世界，大量时间集中在屏幕上。
技术的进步目前已经使我们进行远距离的诊断治疗，我们的同事，护士等都在计算机上进行工作。
但是作为一名医生，真实的工作应该是什么呢？
医学生在进入病房的第一天就陷入了迷茫，看到医生都在忙工作但很少和他们想象的那样去处理患者。他们在课堂上学到的内科诊断技能和沟通技巧没什么提高。尽管我们经常讲以患者为中心，但实际上患者并不在我们的中心。
非常明显，医生对他们目前的工作越来越不满意，很厌恶要求在计算机上翻来翻去，但实际上这工作从来就没停止过。譬如烧伤是一个非常常见的疾病，大约四分之一的患者有抑郁和沮丧的症状，通常治疗的三个目标是：增强患者的经验意识、提高健康水平，减少花费，然后添加第四个目标：提高患者生活质量。
美国AMA 2013年的一份报告研究了职业满意度的几个方面，毫无意外，研究者发现关注度、自主度、领导力、权利、公平、尊重是非常关键的。报告还报道了另外几个问题：电子病历档案可适用性被认为是很烦人的。这些发现也提示了工作反馈的重要性，现在是什么情况，我们应该做什么？
另外，我们相信在未来，美国医疗机构将重新思考人机交互工作或者融入更多的真实患者参与，我们有机会从根本上重新设计电子健康信息系统。或者虚拟技术和人工智能会减少我们的文档负担。
但是技术不能恢复我们的职业满意度，我们的职业将不得不重建团队意识，合作意识，加强人与人之间的关系。我们相信将花更多的时间到我们的患者，恢复我们那些有意义的工作准则，这对我们的患者和我们自身都很有意义。
方法是很不容易找到的，这些问题包含着：医疗的高费用、我们工作的补偿、健康改革的障碍等等，但是我们要开始召回医生工作的初心：目睹并了解患者的痛苦，提供舒适的治疗、关照！
有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰......
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