护士每天都在执行医嘱，但临床工作中，护士有权根据病人的身体情况，执行医嘱或者拒绝执行医嘱，以下几个案例也许能给你一些启示。
口头医嘱 百口莫辩
案例一：
张医生和护士小西搭夜班，31 床病人突然出现房颤。这时，张医生刚好在收病人，当小西和他报告病人情况时，他说，配一组生理盐水 20 mL 加西地兰 0.2 mg 静脉注射 20 分钟。
小西提醒医生，这是口头医嘱，需要他开医嘱才能执行。张医生说，你没看到我正在收新病号吗？你先推，我后面再补医嘱就是了。小西想说什么，但是因为对方是老医生，自己是新护士，没敢回嘴，乖乖去给病人推了。后来小西催张医生补医嘱，张医生还是忘了补上。
第二日病人要求转院，总班在核对费用时发现西地兰组液体没有收费。护士长得知后，批评了小西不该执行口头医嘱，小西百口莫辩。
护士什么时候可以执行口头医嘱呢？《护士条例》中规定，危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。
除了抢救这种特殊情况，在非抢救情况下，护士是有权利拒绝执行口头医嘱的。案例中的张医生只是在处理新收病人，并不是抢救，所以小西应该坚持原则，让医生开了医嘱再执行。
「当小护士遇到老医生、或是遇到熟人时，极容易出错、出纠纷。」特别提醒，这个时候护理人员更要按规定去做。
所以，为了保护自己，也保护医生和患者，请不要轻易执行口头医嘱。
遇到有争议的医嘱：再核对
案例二：
科室新收了一名病人，护士小张在询问病人过敏史时，病人表示自己有青霉素过敏史。回来后医生已经开好医嘱，要用哌拉西林舒巴坦，让小张去给病人做青霉素皮试。小张说，病人有青霉素过敏史。
医生说，我问诊的时候病人没说，而且既往病历显示病人没有青霉素过敏史，然后坚持让小张给病人做青霉素皮试。
小张配好青霉素，给病人做了皮试。很快，病人出现了胸闷、气促、呼吸困难等症状。医生让立即给予肾上腺素 1 mg 皮下注射，吸氧，上心电监护。因为抢救及时，病人没有出现什么不良情况，但是家属坚持要求医院赔偿。
可能有人觉得小张有些冤，毕竟这件事主要责任不在小张。哌拉西林舒巴坦属于青霉素类药物，用药之前要用青霉素皮试。小张错就错在明知道病人有青霉素过敏史的情况下，没有坚持自己意见，而是按照医生的要求去做了。
结果病人受罪，医院赔钱，两人受罚。
当碰到有争议的医嘱时，医生和护士可以一起到病人床旁再次核对，务必确认后再执行医嘱。
不规范的医嘱：需反问
案例三：
57 床病人说自己有关节炎，这几日天气潮湿寒冷，自己的关节炎又犯了，很痛。护士向医生反应情况后，医生开出医嘱，正清风痛宁 50 mg。但是医生在开医嘱时漏了注明肌肉注射，只是开了药名和剂量。
总班护士在过医嘱时也没有细看，理所当然地认为是静脉注射，于是转抄医嘱正清风痛宁 50 mg 静脉注射交由责班护士执行。刚好今天责任护士小吴刚来科室，对正清风痛宁这个药物也不是很了解，就按照总班转抄的医嘱执行了。
小吴将正清风痛宁给病人静脉注射后，病人当场出现心慌气短现象。小吴立即向医生反映。这时大家才发现医嘱执行错误。
幸好给病人及时吸氧后，症状缓解。
一个完整的医嘱必须包括药名、剂量（不能用容量单位表示）和用药途径。这个事件追究下来，可以说错误是一环扣一环，医生没有开完整医嘱，漏了用药途径；总班发现问题没有即使和医生核对，而是想当然地认为；小吴因为刚来，对药物不清楚，于是发生了执行错误事件。
这也给我们护士提了一个醒，对于医生的医嘱我们应该严格把关，避免不规范医嘱出现，第一个漏洞没有补住，后面就容易出现多米诺骨牌效应。
当病人提出质疑：认真对待
案例四：
护士月月准备去给病人输液。病人询问月月输的是什么药物。月月回答，一组是脑蛋白，一组是大株红景天。病人立即表示，自己曾经用过脑蛋白，用了之后不舒服，并反问月月，自己已经和医生说过了，为什么还要开脑蛋白。
月月马上回去和医生再次核对，医生才想起，原来当天收了两个病人，差不多同时来的，且病情差不多，医生错将后来病人的医嘱开成前面这个病人的医嘱。
于是月月将液体拿回来，避免了一次错误。
临床中不少护士会对病人提出的疑问不予理会，甚至认为病人是来「找麻烦」的。事实上，有些病人因为长期住院，长期用药，对自身的情况会更加了解。
所以面对病人对医嘱的质疑，不要忙着否认，不妨再多个心眼，和医生再次沟通确认；多留心，也是给自己的护理工作增加一道「保护墙」。
临床工作中，护士有权根据病人的身体情况，执行医嘱或者拒绝执行医嘱。医生和护士既要分工合作，也要相互监督。护士是最后一道输出口，千万不可机械执行，应认真核对医嘱，确保医嘱无误。
这是对生命的负责，也是对自身的一种保护。
福利
一患者需进行青霉素皮试，医嘱上写着青霉素皮试，但护士核对患者药物时，并没有看到青霉素，只有哌拉西林钠。
那医嘱上的青霉素皮试怎么做？
在护理时间对话框回复：青霉素，查看答案集锦。
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编辑：郑梦桔
投稿：zhengmj@dxy.cn
