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福建医改攻坚“三医联动” 医疗费用增幅明显下降

深化医改的目标解决看病难看病贵仍在路上,虽然当前多大多数省份依然存在,但是试点先行的三明等医改先行者,已经找到了解决的措施。

医保改革关乎改革大局,是医改的核心与关键。通过三医联动,2015年,福建省公立医院运行呈三升、两降、两持平态势。医院技术劳务性收入、医务人员人均工资性收入和群众满意度提升。两降是药占比明显下降、医疗费用增幅下降。福建省卫生计生委主任朱淑芳在712国家卫计委新闻发布会上公布福建省医改成效时表示。

  据其描述,2015年全省公立医院技术劳务性收入占比为23.91%,较2014年增加5.06个百分点;在职职工人均工资性收入较2014年增加12.44个百分点;全省二级以上医院总体满意度为81.99%,较2014年提升2.79个百分点。2015年全省公立医院药占比为38.02%,较2014年下降3.88个百分点;医疗费用增长率10.85%,较2014年降低4个百分点。两持平:检查、化验和耗材占比基本持平。2015年全省公立医院检查化验收入占比24.35%,较2014年降低0.13个百分点;耗材占比11.97%,降低0.58个百分点。初步达到了财政可持续、医保基金可承受、医院收入不降低、群众就医负担有所减轻的改革预期。

  中国的医改已经渐入深水区,各项措施都剑指医保医疗、医药、医保如果联动不起来,很多医改措施都将顿步。

在三医联动当中,医保是牛鼻子,是关键,如果这个改革没有跟上,医药改革、医疗改革都可能是事倍功半的。我们省里应该说已经认识到了这一点,同时做了有益的探索。首先四级统筹,城乡和新农合两保合一,在去年底就已经完成,现在的城乡居民医保实现了五统一,即统一的参保登记、统一的缴费标准、统一的报销政策、统一的报销待遇、统一的结算办法。福建省卫生计生委医管局局长明强表示。

  但是三医联动的阻力也相当大。在药品执行基本药物制度之后,药品的零加成的补偿一直没有到位,曾经设想的通过医疗服务费和政府补偿进行,政府在财力的问题上很多地方尚有欠缺,而医疗服务费的提高,在医保一块就受到了制约。

无论是提高什么,医保部门都不是很愿意,从他的角度考虑要保障医保基金的平稳运行是没有错的,但是通过科学合理的核算,提高医疗服务费是不会给医保基金带来威胁。在联动这块,单靠卫生行政部推动比较难,必须有政府的力量介入。一位医改专家表示。

  而事实上,福建的医改正是因为从高层的认识一贯而下,才能获取当前的医改的成效。

  据朱淑芳介绍,三医联动、治药为先,从挤压药品虚高水分入手,实行医疗服务价格调整、医保支付、财政补助等政策同步出台、同步实施的办法,按照价格由高到低的平移原则,即省、市、县公立医院实行药品零差率,医疗服务价格分别按90%85%82%补偿,财政分别按0%10%15%补偿;实行耗材零差率,医疗服务价格分别按100%100%82%补偿,县级公立医院财政按15%补偿。同时,将调整后的医疗服务项目全部按规定纳入医保(新农合)报销范围,以保证不增加群众负担、医保资金运行平稳和医院收入得到合理补偿。

  同时两零两降面过半,即药品、耗材实行零差率,检查、化验降低价格,价格平移调整面必须过半,发挥价格调整的整体效应。另外是差别化调整四拉开,即采取差别化的价格政策,拉开省、市、县价格差距;拉开不同难易程度的诊疗项目价格差距;拉开不同诊疗水平医生的诊疗价格差距;拉开不同等级医院价格水平。从价格政策层面引导患者分流就诊。而对于需常年治疗、原本就医负担较重的部分特殊患者群体,如尿毒症、长期放疗患者等,合理控制调价比例,实行特殊的医保支付政策。

  作为福建省医改领导小组特聘医改顾问之一、国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍表示,福建医改的成功体现在三医联动上,这些成效是非常显著的,包括医药流通领域,不光是药品,还有卫生材料,这块流通领域价格虚高的问题,在福建省已经被盯牢,动了实质性的手段,挤压流通领域的水分,由此它的成绩就体现在全省医药费用的增速得到了明显下降。医药费用增速明显下降的背后,其实也是带来了我们医务人员服务行为的更加规范。整个公立医院的补偿机制得到健全。从医保来说,福建省医保体制改革也是颇为引人注目的,也是值得期待的,至今为止,以三明为典型,医保体制改革上取得了非常实质性的效果,把医保管理部门的一些职责跟从三医联动的要求出发做了很好的融合。同时,医院从院长到职工的绩效考核、收入分配以及年薪制也是在福建得到了突破。


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