甘肃新农合16年运行情况通报

甘肃省新型农村合作医疗2016年运行况通报

根据全省各县区2016年的新农合运行情况统计报表汇总，现通报如下：

一、总体概述

（一）实际补偿、次均费用、县外就诊率

2016年全省住院患者实际补偿比为66.70%，与去年同期62.67%相比上升4.03个百分点，比分级诊疗开展前2014年的56.70%相比上升10个百分点。

2016年全省新农合住院患者平均住院费用4598元，与去年同期4720元减少122元，比分级诊疗开展前2014年的4622元相比下降24元；县级医疗机构住院患者平均住院费用3273元，同比减少27元，比分级诊疗开展前2014年的3257元上升了16元。

2016年全省县外住院就诊患者数量、基金支出数额构成分别为 15.48%和30.67%，与去年同期19.03%和37.34%相比，分别下降3.55和6.67个百分点；比分级诊疗开展前2014年的22.37%和42.27%相比，分别下降了6.89%和11.60%个百分点。

（二）点名批评的地区和单位

1．2016年县外就诊率在10%以上、县级次均费用超过3273元、县级次均费用增长率在8%以上的县区为：永靖县、两当县、高台县、金塔县、安定区。其中，县外就诊率在15% 以上、县级次均费用增长率在10%以上的县区为：两当县、安定区。

2．县外就诊率高于20%的市州为：兰州市、白银市、武威市、天水市、庆阳市、甘南州。其中，县外就诊率过高的市州辖区内超过20%的县区为，甘南州8个（合作市、临潭县、卓尼县、舟曲县、迭部县、玛曲县、碌曲县、夏河县）；庆阳市7个（西峰区、庆城县、华池县、合水县、正宁县、宁县、镇原县）；兰州市3个（七里河区、西固区、皋兰县）；白银市3个（白银区、平川区、景泰县）；天水市3个（秦州区、麦积区、秦安县）；武威市2个（凉州区、古浪县）。

3．全年违规收治县级250种分级诊疗病种排名前2位的省级医疗机构是：兰州大学第一医院和兰州大学第二医院。所有违规收治250种分级诊疗病种的省级医疗机构均执行《甘肃省新农合定点医疗机构违约行为基金扣减办法》

二、基本情况

（一）参合覆盖

2016年全省开展新农合县（区）数86个，共有农业人口19244767人，参合农民18961597人，参合率98.53%，同比上升0.23%。农民参合人数总量同比减少125868人,出现小幅下滑。

（二）筹资到位

2016年财政筹资额到位107.19亿元，同比增加17.6亿元，上升19.64%。其中：中央补助资金57.68亿元；省级补助资金24.65亿元；市、县（区）级财政配套资金1.94亿元；全省个人缴费22.92亿元。

（三）基金支出

2016年全省新农合基金支出98.54亿元，占筹资到位资金的91.93%，同比增加17.48亿元，上升21.56%，其中：

1、住院补偿支出80.21亿元，同比增加15.97亿元，上升24.86%，占基金支出总额的81.40%；

2、门诊补偿支出18.33亿元（包括正常分娩、特殊病种大额门诊、体检及其他补偿），同比增加1.15亿元，上升8.96%，占基金支出总额的18.60%。全省门诊支出比例至少达到30%。

（四）补偿受益

2016年全省新农合累计补偿参合患者4748.40万人次，同比增加477.82万人次，上升11.19%，其中住院补偿263.56万人次，同比增加33.63万人次，上升12.76%，门诊补偿4484.84万人次（包括正常分娩、特殊病种大额门诊、体检及其他补偿），同比增加444.19万人次，上升10.99%。

（五）重大疾病补偿

2016年全省共救治儿童急性白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病等50种重大疾病94778人（同比增加20526人，上升27.64%），医药总费用累计168959.67万元，同比增加40999.23万元，上升32.04%。实际补偿126300.87万元（其中：新农合补助110338.06万元、大病保险救助12063.72万元、医疗救助3899.09万元），同比增加29097.51万元，上升29.93%，实际补偿比74.75%，（其中：新农合实际补偿比65.30%、大病保险实际补偿7.14%、医疗救助实际补偿比2.31%）同比下降1.21%。（大病保险截止年底还正在补偿中，还有约20%的患者未补偿完毕）。

（六）住院补偿情况

2016年全省住院患者实际补偿比为66.70%（中国人保财险甘肃分公司和平安保险甘肃分公司对14个市、州大病补偿46752.06万元。大病保险截止年底还正在补偿中，还有约20%的患者未补偿完毕），与去年同期62.67%相比上升4.03个百分点，环比上升0.46个百分点。乡级、县级、县级以上医疗机构住院实际补偿比同比分别上升2.81 %、4.22%、1.46%，环比分别下降了0.6%，上升了0.39%和0.1%。

三、实际指标

（一）住院率

2016年全省新农合平均住院率为13.89%，同比上涨了1.85个百分点，环比上涨3.89个百分点。

（二）次均费用

2016年全省新农合住院患者平均住院费用4598元，同比减少122元，环比上升了20元；县级医疗机构住院患者平均住院费用3273元，同比减少27元，环比增加12元。县级住院次均费用同比增长率为-0.81%，（2015年与2014年同比增长率为1.32%，增长率下降了2.13%）。

县外就诊率在不断下降，县内就诊人数增多，就诊疾病种类增加，使得县级住院次均费用有所上升。要求县外就诊率要控制在10%以内，县级次均费用增长率要控制在8%以内。

（三）住院实际补偿比

2016年全省住院实际补偿比为66.70%（中国人保财险甘肃分公司和平安保险甘肃分公司对14个市、州大病补偿46752.06万元。大病保险截止年底还正在补偿中，还有约20%的患者未补偿完毕），同比上升4.03个百分点，环比上升了0.46个百分点。

全省81个县区（不含兰州新区、金川区、永昌县、阿克塞县、玉门市）住院实际补偿比与去年同比上升的有74个县区（表扬），同比下降的有7个县区（批评），分别是：临潭县-0.31%、凉州区-0.82%、临泽县-0.83%、合作市-1.35%、临夏县-1.68%、积石山县-3.11%、高台-3.42%。

（四）住院病人县外就诊率

2016年全省县外住院就诊患者数量、基金支出数额构成分别为19.07%和45.74%，剔除大病影响因素后分别为15.48%和30.67%，与去年同期（剔除大病因素）19.03%和37.34%相比，分别下降3.55和6.67个百分点；与1-9月（剔除大病因素）15.21%和29.29%相比，分别上升了0.27和1.38个百分点。

全省80个县区（不含兰州新区、嘉峪关市、金川区、永昌县、阿克塞县、玉门市）住院县外就诊率与去年同期相比下降的有70个县区（表扬），同比上升的有10个县区（批评）分别是：合作市 3.56%、西和县3.33%、漳县2.66%、凉州区2.36%、红古区1.44%、平川区1.15%、舟曲县  0.89%、合水县0.59%、华亭县0.30%、民乐县0.05%。

四、工作开展情况

（一）门诊统筹占比情况

（二）住院按病种付费覆盖率

（三）全省转外率较高的病种和省级医疗机构收治县级病种情况

全省72个县区（不含金川区、永昌县、阿克塞县、玉门市；另兰州全部县区（7县区）、嘉峪关市、临夏州东乡县无数据）转外率较高的前20种疾病分别是：（见附件通报）。  

请各县（市、区）加强提高县外转诊较高病种的诊治能力，严格控制县级250种病的县外转诊率。省、市级医疗机构加强对县外转诊较高的县级病种的诊治指导，我们将对县级机构及相对应的多点执业机构，医生进行严格考核，定期通报，以便加强多点执业工作，提高服务能力。

五、统计报表报送情况

2016年未按规定时间上报12月报表、四季度报表、年度报表的县（市、区）有：

武威市：天祝县

临夏州：积石山县

甘南州：玛曲县   

附件：新农合各县县级250种病中县外转诊率高的前20病种及多点执业对应机构科室通报                   2017年3月1日