腰椎穿刺是啥一回事

　　在临床治疗中，患者因病情需要，往往医生建议进行“腰穿”以便进一步明确诊断。

　　“腰穿”是啥一回事呢?市五邑中医院脑病科石青主任说，“腰穿”就是腰椎穿刺术，临床上简称“腰穿”。它是神经科的一项简便易行、操作安全的重要检查项目，还是某些病情重要的治疗手段之一。石主任说，临床上不少患者对腰穿有恐惧心理，认为腰穿是“骨髓腔穿刺”，放出脑脊液会伤害人的“元气”，甚至会危及生命，其实这是一种误解。

　　在市五邑中医院官方网站的“求医问药”平台上，来自市直某单位的陈先生问，什么疾病需要进行腰穿检查呢?

　　石主任回复说，一般情况下，下面五种疾病都有必要通过“腰穿”进一步明确诊断：一是中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断(包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等);二是脑血管意外的诊断与鉴别诊断(包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等);三是肿瘤性疾病的诊断与治疗(如诊断脑膜白血病);四是测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞;五是椎管内给药，这是治疗疾病的一种手段。

　　还有的市民群众不解地问，患者进行“腰穿”都是背对医生，哪么“腰穿”的部位具体在腰部的什么位置呢?

　　石主任说，进行“腰穿”之前，医生都是嘱患者弯腰侧卧位，自腰2至骶1(以腰3-4为主)椎间隙穿刺。在成人第2腰椎水平以下已无脊髓，取而代之的是一个较宽大的脑脊液池，池内只有浮动的马尾神经。因此，腰穿通常取第腰3～4或腰4～5椎间隙进针，这样就不会损伤脊髓。石主任说，如果有经验的操作医师正确选择腰穿适应证和熟练掌握操作规程，腰穿对人体基本没有危险，也不会留有后遗症。

　　市民陈小姐“求石问路”问，“腰穿”有风险吗?

　　石主任解释说，凡事都有可能，俗语有话“乘船坐车三分险”难道我们都不出门了吗?临床治疗同样如此。但若果患者都按医生的要求做好配合，这种风除是可以预防甚至排除的。“腰穿”的风除大致体现在：一是低颅压综合症：多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥。

　　石主任说，一旦出现这种情况患者应继续平卧和多饮开水外，还可酌情静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/天，数日，常可治愈。

　　二是脑疝形成：在颅内压增高时或当腰穿放液过多过快时，可能在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在腰穿前先快速静脉输入20%甘露醇液等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化验检查。如一旦出现，应立即静脉注射20%甘露醇和高渗利尿脱水剂降低颅内压，必要时手术治疗。

　　石主任说，“腰穿”虽然是一种有创操作，但是只要操作医师正确选择适应证和操作规程，腰穿仍是安全、可靠的。因此，患者不必谈腰穿色变，只要腰穿前与医师了解清楚腰穿的注意事项，其实不必过分担心腰穿带来危险和后遗症，更不必要错误认为取脑脊液就是抽取骨髓。