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疾病知识 | 痛风病人的营养治疗

健康养生
由于痛风尚无很好的治疗手段及完全根治的药物,且病理的进程和发作受影响因素较多,辅以营养治疗效果会事半功倍。营养治疗的原理就是控制高嘌呤食物摄入,减少尿酸形成。



无症状的高尿酸血症
一般认为不需要药物治疗,膳食控制的效果较好,只要遵循痛风病人饮食原则,如改变饮食习惯,控制肥胖,忌酒,注意保持正常体重,减少热量摄入,特别是注意低嘌呤饮食,增加每日的饮水量,促进尿酸排泄等,会有很好的临床效果。但如果血尿酸长期过高,则应予以药物治疗。
急性痛风关节炎
应卧床休息,减少活动,避免受累关节负重,饮食忌酒,增加饮水,辅以低热量低脂饮食。如临床上已确诊急性痛风关节炎,则应尽早药物治疗,以控制症状的发作,减轻病人的痛苦。

慢性痛风
应卧床休息,减少活动,避免受累关节负重,饮食忌酒,增加饮水,辅以低热量低脂饮食。如临床上已确诊急性痛风关节炎,则应尽早药物治疗,以控制症状的发作,减轻病人的痛苦。
肾结石痛风病人
此类病人应大量饮水,约2~3L/d,同时服用碱性药物,校正尿液pH在6.0~6.5,可使尿酸转变成易溶性的尿酸盐。

痛风病人的营养治疗
1.摄入充足的液体

液体摄入量充足有利用尿酸的排出。每日应饮水2000毫升以上,为了防止夜尿浓缩,夜间亦应补充水分。

  

2.避免超重或肥胖

肥胖是引发痛风的重要原因之一痛风病人应限制总能量以减轻体重,使达到或稍低于理想体重。一般每日按每千克体重供给能量25~30千卡,每日约1500~2000千卡。蛋白质全日的供给量约60~70克,脂肪不宜过高,每日约50克。痛风病人应以糖类为主要能量来源。

  

超重的痛风病人减轻体重时要循序渐进,不能操之过急,否则易导致机体产生大量酮体,与尿酸相互竞争排出,可使血尿酸水平升高,促进痛风急性发作。

  

3.以素食为主,多吃成碱性食物

尿酸在尿中的溶解度与尿液的酸碱度有关,在碱性环境中尿酸的溶解度高,有利于尿酸的排出。成碱性食物有蔬菜、水果、牛奶、坚果和海藻等。以植物性食物为主,适当地辅以肉类。

  

4.不饮酒和酒精饮料

酒精可降低肾脏排泄尿酸,酗酒如与饥饿同时存在,常是痛风急性发作的诱因。啤酒本身即含有大量的嘌呤,可使血尿酸浓度增高。饮酒过多还可使血脂升高,故痛风病人应禁酒。

  

5.避免食用高嘌呤食物

由于外源性嘌呤约占体内尿酸的20%,而内源性嘌呤约占体内尿酸的80%,故有人认为外源性嘌呤对纠正高尿酸血症的作用有限,但也应看到,从食物中摄取嘌呤高时,常是诱发暂时性高尿酸血症致使痛风急性发作的原因,所以对嘌呤的摄入还是应有所限制。

  

痛风病人在急性期,嘌呤的摄入量应控制在每日150毫克以内。在急性发作期,宜选用第一类含嘌呤的食物,以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期,可增选含嘌呤中等量的第二类食物,但应适量,如油脂每日不超过50克,肉类消费每日不超过120克,尤其不要在一餐中进肉食过多,不论在急性或缓解期,均应避免含嘌呤高的第三类食物,如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及鱼汤、火锅汤等。

为了使用上的方便,一般将食物按嘌呤含量分为三类,供选择食物时参考:
1
 含嘌呤较少,100克含量<50毫克
①谷薯类 大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。
②蔬菜类 白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、苘蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、蕃茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠。
③水果类 橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁、果冻、果干、果酱。
④蛋乳类 鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、起司、酸奶、炼乳。
⑤硬果及其他 猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂(在限量中使用)糖、糖浆、。
2
含嘌呤较高,100克含50~150毫克
米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆。
猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。
鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜蘑、芦笋、四季豆、鲜豌豆、昆布、菠菜。
3
含嘌呤较高100克含150~1000毫克
猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲇鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。
由于食物品种、分析方法有别,所得结果不尽相同,而且烹调方法对食物亦有影响,如肉类煮沸后,熟肉会丢失部分嘌呤到汤液中。目前主张避免含嘌呤过高的食物,在药物的控制下,可不必计算其绝对嘌呤含量。
急性发作期膳食举例
早餐 牛奶200毫升,小面包1个(面粉50克)
午餐 西红柿炒鸡蛋(西红柿200克,鸡蛋1个,50克)
拌黄瓜(黄瓜200克)
米饭(大米100克)
加餐 苹果1个(苹果200克)
晚餐 烧鳝鱼(鳝鱼100克)
奶汁大白菜(奶100克 大白菜200克)
素炒豆芽菜(豆芽100克)
烹调用油15~20克



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