疾病预防控制中心：H7N9发生改变，对禽类具有高致病性！

中国国家卫生和计划生育委员会于2017年2月18日向世卫组织通报了广东省以往报告发生的人感染甲型H7N9禽流感病毒病例的病毒分离物基因测序结果。中国疾病预防控制中心国家流感中心确认，病毒HA基因裂解位点发生了改变，提示该病毒对禽具有高致病性。

病例详情

2017年1月19日通过《国际卫生条例》通报途径对两位病例做了报告。

• 一名于2016年12月29日出现症状的43岁女性现已康复。她与家禽有过接触，不过也护理过因患H7N9禽流感而住院的姐姐。这是报告发生的一起家庭聚集性病例。

• 一名于2017年1月5日出现症状的57岁男性到2017年2月22日时依然住院且病情危重。据报告，病人与家禽有过接触。

调查表明，病人与病死禽有过接触。这两位病例的105名密切接触者在为期两周的医学观察期间均未出现症状。到目前为止，没有证据表明病毒在对人的致病性和人际传播能力方面出现变化。

公共卫生反应

考虑到H7N9基因序列方面的最新情况，中国政府在目前已经采取的措施基础上正在广东省进一步采取以下措施：

• 关闭市场，做出清洁处理；

• 对家禽市场和禽群开展应急监测；

• 如确认存在致病菌株即对相关禽群实施扑杀。

世卫组织风险评估

这是自2013年出现甲型H7N9禽流感病毒以来首次获得提示禽类病毒从低致病性发展到高致病性的基因序列报告。在HA基因裂解位点出现的类似变化也在已经上传到全球共享禽流感数据行动（GISAID）的近期从一位人间病例获得的病毒基因序列数据中看到，这位病人具有前往广东省的旅行史，曾由中国台湾于2017年2月4日向世卫组织做出报告。此外，中国农业部于2017年2月21日向世界动物卫生组织报告称，从广东活禽市场获得的病毒样本的基因序列也显现出与高致病性禽流感病毒相符合的变化。迄今为止，上述基因变化见于出自广东或具有到广东省旅行史的人类、家禽和环境样本的病毒之中。

此外，出自广东的两个人间病例和中国台湾报告发生的病例的病毒基因序列显现与神经氨酸酶抑制剂抗病毒药物耐药性相关的氨基酸替代情况。据报告，三名患者在取样前均曾接受抗病毒药物治疗。

到目前为止，没有证据表明人类甲型H7N9禽流感感染的流行病学特征发生任何改变。没有证据表明禽流感病毒从低致病性变为高致病性会对人的致病性或传播能力造成影响。

总体而言，在社区层面进一步发生蔓延的可能性仍然较低。

世卫组织正通过全球流感监测和研究系统网络密切监测这些病毒对公众健康产生的影响；通过与联合国粮食及农业组织（粮农组织）和世界动物卫生组织合作，监测对动物健康造成的影响；并将对公共卫生风险评估做出相应更新。

病毒在家禽中从低致病性变为高致病性可能对动物部门的监测和控制策略产生影响。