编者按：患者至上，作为一种新的服务理念，正在中国的医疗机构中践行开来。尤其是2015年国家卫生计生委医政医管局发起的“进一步改善医疗服务行动计划”，进一步将“以患者为中心”的理念在全国各地各级医院推广开来。
时值2017年，是“进一步改善医疗服务行动计划”的收官之年。在这三年间，一个个改善医疗服务的表率享誉行业。华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“武汉同济医院”）在规范临床诊疗行为等方面的工作亮点堪称榜样。《中国县域卫生》记者走进同济医院，一探其成功经验。
患者对于武汉同济医院的感情，就像武汉人对热干面的感情一样，充满热忱与希望。在践行“进一步改善医疗服务行动计划”中，武汉同济医院将“以患者为中心”做到了极致，回应着患者的期待。
>>>夜色下的同济医院
武汉同济医院引入加速康复的理念，针对每位结直肠手术患者术前、术中、术后及出院随访的整个手术周期，制定整套加速康复方案。
主要包括：整体全面的健康宣教，减少病人对手术恐惧心理；术前200大卡关爱，不再需要长时间禁食，鼓励术前口服含碳水化合物液体，术前2小时指导病人糖水补给和午夜加餐；手术微创“零出血”，并建立多模式镇痛方案和预防性镇痛；免费提供快速康复车，指导早期下床活动。
在疼痛处理方面，医院胃肠外科在全病房进行了ERAS规范化镇痛知识培训及考核，建立多模式镇痛方案和预防性镇痛-超前镇痛，提高EARS护理依从性。患者疼痛减少，生活质量提高，无疼痛或疼痛减轻病人愿意早期下床活动，实行早期功能锻炼。术后早期下床活动，有利于促进肌肉的合成代谢,避免长期卧床引起的肌肉群丢失，并且有利于减少血栓形成和肺部感染等并发症的发生。科室通过免费提供快速康复车帮助病人术后早期下床活动，让术后早期下床活动依从性从17%提高到93%。
而在手术过程中，医生熟练的手术操作以及各种微创技术（泛微创、微创以及微微创等）的明显缩短了手术时间、术中“零出血”减少手术损伤对机体的刺激以及机体的应激反应，因此术后恢复速度会明显加快。加速康复方案的实施，病人术后首次通气时间提前5.3小时,首次通便时间提前9.2小时。
同济医院胃肠外科护士长金程程介绍，加速康复可以减少应激创伤，减少术后并发症、缩短住院时间以及降低患者住院费用等。
据统计，同济医院胃肠外科直肠手术加速康复病例525例，病人术前平均禁水时间缩短6.8小时，术前平均禁食时间缩短5.3小时，病人疼痛和焦虑明显减轻减少。病人术后首次通气、首次通便时间提前，术后住院天数平均缩短2.7天，住院费用平均减少12953.44元。
>>>2015年，同济医院获得胸痛中心认证单位
>>>科室特点鲜明的文化墙
>>>明显标识的门诊走廊
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。2016年9月，同济医院被评为中国胸痛中心国家示范基地。
据同济医院汪道文教授介绍，同济医院建立了胸痛中心微信群，将医院心内科、急诊内科、急诊120以及基层医院、社区医院的医务人员联系起来，第一时间将患者的病史、心电图、生化检验等结果以照片形式上传，并电话通知胸痛中心值班医师进行会诊，以明确诊断并协调转诊事宜，直接启动导管室，提高了绕行急诊、CCU的比例，显著降低了胸痛确诊时间、降低STEMI再灌注治疗时间、缩短住院时间和再住院次数、减少不必要检查费用，最重要的是挽救了患者生命并改善了患者预后。
截至目前，该中心已经成功救治STEMI患者328例，网络合作医院14家。
“血液透析是将尿毒症患者体内的血液引出体外，经过滤过器的滤过、排毒之后，重新回到患者体内的过程。”同济医院肾病内科血液净化中心董蕾医生指出，这里引血的通路就是血管通路，也被称为透析者的“生命线”，透析者的生存质量全部仰赖于这条血管通路。
2015年，同济医院成立了以肾内科医生、血透专职护士为主导，涵盖血管外科医生、超声影像医生、介入放射医生、康复理疗师等多学科团队合作的血管通路中心。
血管通路中心的运作模式是以肾内科为主导的多学科会诊制度。肾内科医生根据病人的实际情况选择诊疗路径，主要分为普通和疑难两种情况。
对于普通血管通路，由肾内科医生和超声影像医生评估血管条件，制定通路方案，建立个体化血管通路；血透专科护士参与方案制定，健康宣教，指导保护血管和功能锻炼。
对于疑难血管通路，则形成多学科会诊制度，由肾内科医生和通路联络员先完成必要的影像学和实验室检查，并进行科内讨论，完成文件书写，发出会诊申请。血管外科医生、介入科医生和超声影像科医生按时会诊，给出专业的指导意见，并协助处理疑难复杂的通路手术，对于血管通路的会诊，血管外科医生、介入科医生和超声影像科医生要求副高级职称以上，人员相对固定。
“血管通路的建立仅仅只是透析患者管理的一部分”，同济医院肾病内科血液净化中心主任徐钢强调，通路手术做好了，并不表示这条血管通路就能很好地使用，还需要严格遵循临床路径，规范通路管理。
为提高血管通路的管理效率和准确性，同济医院血液净化中心自主研发了血管通路数据库预警模块，对透析患者日常健康数据进行自动分析，对异常数据进行预警提示，从而实现对问题通路及早干预。
2015年，同济医院血液净化中心共建立各类血管通路1129台，其中疑难通路109台，导管相关感染率由每千导管日11.5例次下降至6.9例次；首次透析内瘘使用率由38%提升至61%；内瘘血栓形成率由0.18次/患者年下降至0.11次/患者年；内瘘感染率由1.13%下降至0.57%，各项指标均在国内甚至国际都处于先进水平。另外，穿刺成功率由90%提高到98%，患者满意度由95%提高到99%。
