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【防病保健】副主任医师为您讲解“慢性肾小球肾炎病理和治疗”

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伟大的生物学家,条件反射的发现者巴普洛夫认为:人类最大的幸福就是健康与生命。

慢性肾小球肾炎

概 念

概念:慢性肾小球肾炎(以下统称为肾炎)是一组以蛋白尿,血尿,水肿,高血压为基本临床表现,起病隐袭,病程迁延,进展缓慢,有不同程度的肾功能减退,而最终发展为肾功能衰竭的一组肾小球病。

病 因

大部分为急性肾小球肾炎迁延不愈/或者临床痊愈后再发;临床多数与免疫介导的炎症相关。

机制:外源性免疫抗原,刺激机体产生特异抗体,抗体在肾小球积聚,引发炎性细胞的渗出,产生各种细胞因子,造成肾小球细胞基底膜的破坏,红血球,蛋白质渗出到尿液内,血尿、蛋白尿,同时,肾脏内分泌紊乱,产生肾素,升高血压,蛋白降低,造成血浆胶体渗透压下降,组织内液体不能顺利回到血管,造成组织水肿

病 理

常见的有四型:

系膜增生性(IgA性、非IgA性)

系膜毛细血管性肾小球肾炎

膜性肾病

局灶节段性肾小球硬化

临床表现

临床特点:起病——隐袭

          年龄——中青年多

          性别——男多于女

基本表现:

高血压高血压眼底变化(乳头水肿,渗出,出血)

水肿:轻重不一,肾衰时可有全身水肿

蛋白尿:1----3克/日

血尿:一般不多,也可见肉眼血尿

化验检查

尿液检查:

尿蛋白 1—3克/日;见透明管型

尿血:+----++++;见红细胞管型

血液检查

血常规以及贫血检查;

肾功能:渐近性损害,可以因为感染诱发急性肾功不全,尿素氮、肌酐急剧升高;

诊断与鉴别诊断

诊断:尿检异常+高血压、水肿+病史==临床诊断;

鉴别诊断:

 1.   继发性肾小球疾病(糖尿病、结缔组织病)

2.  ALPORT 综合症:家族性眼耳肾综合症

3.  其他原发性肾小球病:无症状蛋白尿血尿;感染后急性肾炎

4.  原发性高血压肾损害 高血压更早,心脏大,

5.  慢性肾盂肾炎  白细胞管型,肾盏变形  

治 疗

原则:改善症状,保护肾功,防治并发症

1
控制高血压,是延缓肾小球硬化的关键

目标→血压理想水平,尿蛋白<1克/日

尿蛋白>1克/日  血压应在125/75毫米汞柱

尿蛋白<1克/日  血压可在130/80毫米汞柱

肾炎高血压是容量依赖性,故严格限制食盐摄入尤为必要!

食盐<6克/日;常用氢氯噻嗪25毫克/日;当肌酐清除率<30毫升/分,则需改用呋塞米  20---80毫克/日

降压药物:

肾素血管紧张素转换酶抑制剂类:卡托普利、依那普利,雷米普利…

肾素受体阻滞剂:氯沙坦,替米沙坦…

2
饮 食 治 疗

限制蛋白与磷元素的摄入:有大样本研究支持低蛋白饮食可以延缓肾小球硬化与肾功衰竭!

故主张食用优质蛋白(动物蛋白)/氨基酸/α酮酸(复方α酮戊二酸片—开同),补充必需氨基酸,减少非蛋白氮产生,保护肾功、延长生命;

2
肾上腺皮质激素的运用

不主张积极使用!

尿蛋白较高者,无禁忌症,可以酌情使用!

条件:肾功正常/轻度异常

肾脏体积正常

 病理类型较轻(轻度系膜增生,早期膜性肾病

4
避免有损肾功的因素

感染;过劳;妊娠;

肾毒性药物:

氨基糖甙类抗生素,二性霉素,万古霉素,多粘菌素,非甾体类解热镇痛药,抗癌药,利尿剂,碘油造影剂

含马兜铃类中草药:马兜铃(果)、青木香(马兜铃根)、天仙藤(马兜铃茎)、广防己(木防己)、汉中防己(异叶马兜铃)、寻骨风(锦毛马兜铃)、朱砂莲、关木通(木通马兜铃)

5
抗血小板治疗

血小板因子参与肾炎的病理损害;

双嘧达莫  300—400毫克/日

阿司匹林 30---300毫克/日

注意:近年循证医学研究认为疗效不确定,目前结果显示对系膜毛细血管型肾炎的尿蛋白减少有一定效果

中医药治疗

慢性肾炎属于中医学的阴水范畴,中医认为与肺脾肾三脏相关,一般治疗健脾补肾,利水化湿为主;急性发作时则为阳水,按急性肾炎治疗。

脾阳虚:见下肢浮肿,脘闷腹胀,纳减便溏,面黄舌淡,苔滑脉沉 用实脾饮加减

肾阳虚:见 全身水肿,下肢尤甚,尿少畏寒,面色晄白,舌胖脉沉 用真武汤加减

急性发作则按照急性肾炎分型治疗(越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤)。

常用中成药:

活血丸  妇女慢性肾炎见血瘀经闭,行经腹痛者

肾炎康片  气阴两虚,脾肾不足,毒热未清证者,见神疲乏力、腰酸腿软、面浮肢肿、头晕耳鸣、蛋白尿、血尿等症。

肾炎舒片  益肾健脾,利水消肿。用于治疗脾肾阳虚型肾炎引起的浮肿、腰痛、头晕、乏力等症

选药原则

中药成药/汤药+降压药(ACEI/ARB)+利尿剂(氢氯噻嗪)+双嘧达莫/阿司匹林+营养补充剂(蛋白粉/复方α酮戊二酸片—开同)

中成药/汤药在目前的慢性肾炎治疗里不可替代!作用不错,要学会使用!

预 防

积极防治上呼吸道感染,特别是化脓性扁桃体炎,鼻窦炎,咽炎,牙龈炎,以及皮肤的金黄色葡萄球菌,链球菌感染,有重要意义!

加强体育锻炼,增强体质有助于预防感染

注意个人卫生,勤洗澡换衣,饭前洗手,饭后刷牙漱口,多晒太阳等等,。

接种预防感染的疫苗。

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