【环球网报道 记者 沙琼】四川大学华西医院是国内日间手术的先行者。自2009年10月正式开展此项服务，到2016年12月，医院共完成日间手术96404台。近十万台日间手术量都在展示着华西医院日间手术的成熟与发展。
日前，环球网记者来到四川大学华西医院进行采访调研，2017年是国家卫计委医政医管局启动的第一个三年期“进一步改善医疗服务行动计划”的收官之年，华西医院的日间手术中心的模式因其起步早，发展快而成为亮点，并取得阶段性成果。
7年完成日间手术近十万台，医疗质量安全是底线
说起手术，中国人的印象中总是认为住院做手术才是合理的，手术前提前住院做检查做好准备，术后多住几天便于医生观察病情，避免回家病情变化等。而日间手术的概念最早源自欧美发达国家，是指选择一定适应症的患者，在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院。
四川大学华西医院是国内日间手术的先行者。自2009年10月正式开展此项服务，到2016年12月，医院共完成日间手术96404台。华西医院日间手术中心主任马洪升介绍，“所谓的日间手术，是指通过改变管理模式、流程，使过去需要住院几天的手术在一日内完成，是一种24小时内完成的择期住院手术。
2009年启动日间手术时，设置了专门的日间手术中心，有24张床和6个独立的手术室。”华西医院日间手术中心主任、中国日间手术合作联盟副秘书长马洪升说，当时开展的是疝气修补术等小手术，医生、患者也会担心手术的质量和安全，每天只有10来位病人会选择日间手术。”
为了打消大家的顾虑，华西医院日间手术中心制定了一套完整的日间手术医疗质量和安全保障措施，包括：3个准入制度(医生准入制度、病人准入制度、手术准入制度)，3个评估标准(入院前麻醉评估标准、出复苏室评估标准、出院评估标准)，2个应急预案(住院期间应急预案、出院后应急预案)和1个缜密的出院后随访计划。
什么样的患者可以接受日间手术？哪些医生可以做日间手术？华西医院胆道外科叶辉主任介绍说，医院要求接受日间手术的患者或家属愿意并有能力在家完成护理，术前麻醉评级为1级~2级，有些疾病还对年龄和体重提出要求。日间手术的主刀医生和麻醉医生，须具有高年资主治医师以上职称，如腹腔镜胆囊切除术的主刀医生，需要在普通病房独立完成同类手术150例以上。
“若患者在手术中或手术后出现严重并发症，将通过绿色通道转入专科病房，继续治疗;若出院评估不能达到相应标准，则转入相应病房或社区卫生服务机构安排住院。患者出院后，如出现严重并发症，可通过随访电话与日间手术中心随访人员联系，从绿色通道直接入院，接受治疗。”马洪升主任说，这些后续应急预案都是为了保证日间手术的质量，也让患者更放心。
创新临床管理路径，提高服务效率
为进一步加强日间手术的质量管理和监控，华西医院将临床路径引入到日间手术中，按患者准入、术前检查、麻醉选择、手术操作、术后医嘱和常规护理、留院观察、术后可能的并发症及处理建议、随访内容、出院后健康指导的流程提供服务。所有日间手术均建立了临床路径。
马主任介绍，“来华西医院做日间手术的患者首先需要做严格的术前评估：一是入院前评估，病人在门诊检查，符合日间手术准入原则的病人，在征得其同意的基础上，完成相关的术前检查评估和术前教育。二是出院前评估，出院前对患者术后的生命体征、活动能力等医学指标进行评估。三是出院后随访，患者出院3天内，都定时进行电话随访，并根据手术类别的不同调整随访频度。”
除此之外，还成立了由多学科医护人员共同组成的医、护、麻一体化快速康复团队，通过多学科交叉融合，应用快速康复理念和手段，帮助日间手术患者更好、更快地康复。其次，将日间手术护理工作进行了前移和后延，使之能延伸到患者家庭之中。入院前、住院期间和出院后病人均会得到来至于医院的优质护理服务。“传统的术前禁食时间是12小时，禁饮时间是4小时。根据文献报道和实践，我们将禁食、禁饮时间修正为术前6小时和2小时，并请患者在术前饮用碳水化合物饮料或能量合剂等，以减少患者的饥饿感，进而增加对手术的耐受性，降低术后不良反应发生率。”
马主任说，“实施临床路径后，显著提高了医院的服务效率。采用预约制后，患者的爽约率小于2%，延迟出院率小于0.4%，而患者的回访满意度调查提高到96%。”
华西模式换来“多、快、好、省”的多赢效果
华西医院日间手术开展7年以来，手术方式扩展到现在的250余种，平均住院日缩短了80%左右，平均节省患者医疗费用20%左右。实践证明，在以治疗性门诊为核心的“日间手术医疗服务“模式中，医院可以提高医疗资源的使用效率，获得更大的投入产出比;病人除直接的医疗费用降低外，医疗相关费用也会大量降低，康复环境、住院环境也有极大改善;国家可以获得群众“看病难、看病贵”的有效缓解，实现了医院、患者、社会的共赢，达到了“多、快、好、省”的效果。
多：日间手术团队既有分工又有合作，使主刀医师有更多的时间去做更多手术，加之，住院时间缩短，医院床位资源得到最大化使用，就可以为更多的病人服务
快：日间手术不仅可缩短患者术前等待时间，且住院时间较传统模式可减少80%左右。对患者而言，可以较早回家康复，对家庭生活影响较小;对医院来说，加快了床位周转率，使得医疗资源得到充分利用，扩大了优质资源的供给量。
好：日间手术的主刀医生和麻醉医生，均须具有高年资主治医师以上职称，拥有丰富的临床经验和精湛的医术，此外还应具备良好的医德以及医患沟通能力。确保病人得到高质量，高安全性的服务。
省：日间手术模式可最大限度的减少患者的医疗费用。对患者和家属来说，患者住院费用减少约20%，减少了家属在院陪护支出;对国家而言，降低了医保费用支出，在一定程度上缓解了看病难、看病贵、手术迟的民生问题。对医院来说通过优化资源，改变服务模式，为更多病人服务。马洪升补充说，“做日间手术的患者从首次就诊到完成手术，基本上只需要来医院3次，大大减少了患者的误工费、住院费和往返医院的时间，以及家属的陪护时间，因此，患者的满意度较高。”
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