一文读懂化疗患儿血常规报告
在开始化疗前，医生都会对家长进行详尽的告知，化疗药物不仅杀伤恶性肿瘤细胞，同时也对正常的骨髓造血细胞有杀伤作用，所以，在每轮化疗结束后，人体正常的造血功能会受到暂时的抑制，在医学上称为“骨髓抑制期”，在此时期，患儿会出于非常“脆弱”的状态，容易出现严重感染、出血等相关并发症。骨髓抑制，最直接就表现在外周血常规的化验报告上，接下去我们就对血常规报告上的几项重要指标进行解释：
1. 白细胞计数（WBC）：正常值4-10（×10^9/L），按照医生的说法，在白细胞计数的数字后面乘以1000，就是每微升（1升的百万分之一）中白细胞的个数，在这张化验单上，白细胞计数后面的数字是9.04，换句话说，白细胞就是9040个/微升。白细胞最基本的功能就是机体的防御，帮助抵抗外界细菌、病毒等病原体的侵入，当化疗后进入骨髓抑制期的重要标志就是白细胞计数降低。白细胞可进一步分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞等，在血常规报告上一般以分类百分比和绝对值的形式体现，在这里我们最关心的是中性粒细胞，因为中性粒细胞是机体抵御外来病原的最重要的“卫士”。中性粒细胞绝对值=白细胞总数×中性粒细胞%，在骨髓抑制期时，白细胞计数和中性粒细胞绝对值一般是同步下降的。当白细胞数值<1.5>（1500个/微升）或中性粒细胞绝对值<0.5>（500个/微升）时，骨髓造血功能出于显著的抑制状态，机体防御外来病原入侵的“卫士”基本全部倒下，身体抵抗力很弱，极易发生发热、严重感染等并发症。通常情况下，医生会使用刺激骨髓粒细胞前体成熟的细胞因子药物，如重组粒细胞集落生长刺激因子（吉粒芬）、重组粒-单核细胞集落生长刺激因子（特尔立）对患儿进行皮下注射，以加快中性粒细胞的恢复，帮助患儿度过困难的骨髓抑制期。
2. 血红蛋白（Hb）：也就是大众说的“贫血”的衡量标准，血红蛋白是红细胞的功能成分，起到携带氧气供应组织的作用，一般儿童正常值110-140g/L，对于接受抗肿瘤治疗的患儿，由于多种原因会造成贫血，血红蛋白的含量一般比正常值稍低一些。化疗后，红细胞被杀伤，血红蛋白也随之降低，一般当血红蛋白<70g/L时，患儿可表现出明显的面色苍白、乏力症状，对感染的抵抗力也降低，症状随着血红蛋白数值的下降也愈发明显，医生会视情况给患儿输注红细胞悬液，以改善贫血症状。
3. 血小板计数（PLT）：血小板是血细胞里参与凝血的重要成员。血小板计数的正常范围是100-300（×10^9/L）。强烈化疗后，血小板计数常常降到50（×10^9/L）以下，数值越低，出血的危险性越大。血小板数值低于20时，皮肤上可以见到针尖大小的深红色出血点，同时，患儿容易出鼻血、牙龈出血、甚至出现大便带血、血尿等症状，最可怕的是颅内出血，往往是致命性的。当血小板计数很低的时候，医生会给患儿安排输注单采血小板进行补充（由于血小板库存少，需要提前预约）。
4. C-反应蛋白（CRP）：在末梢血检验时，也可以同时测定CRP。CRP数值一般与感染、特别是细菌感染有关，在严重细菌感染的时候，CRP的数值会很高。所以，如果患儿出现发热，或者一些感染的表现，如咳嗽、腹泻时，在验血常规的时候需要同时带上CRP的检查，帮助医生判断感染的类型和严重程度。
肿瘤患儿的治疗一般是“一轮一轮”周期式地进行的。在化疗期过后进入休疗期，使得机体被化疗药物杀伤的血细胞（白细胞、红细胞、血小板等）得到恢复，为下一轮化疗作准备。
从这张血细胞周期性变化的示意图上可以看到，无论白细胞、血红蛋白，还是血小板，在化疗后都会经过一次“触底反弹”的过程。根据一般的规律，白细胞、红细胞、血小板最低的时候一般出现在化疗结束后的第7-14天，也就是图中红色区域。这个时间段代表了骨髓抑制最明显的时期，在这段时期，也特别容易发生感染、出血等威胁生命的并发症，需要特别仔细的护理，并且在下列情况下，需要求助医生：
1. 白细胞计数低于1.5（×10^9/L），或者中性粒细胞绝对值低于0.5（×10^9/L），需要咨询医生是否需要进行升白细胞药物的注射；
2.血红蛋白数值低于70g/L，需要咨询医生是否需要输注红细胞悬液；
3. 血小板计数低于30（×10^9/L），或连续快速地下降，或皮肤出血瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，需要咨询医生是否需要预约单采血小板以备输注；
4. 出现发热（体温＞38.3℃），腹泻、腹痛、频繁呕吐、咳嗽、呼吸急促、口腔溃疡、进食困难等症状可能代表感染的发生，也需要就医；
以上需要就医的情况，只能把最常见的情况写出，其他情况不能一一列举。我们一般建议，化疗结束出院后每2-3天查一次血常规，到骨髓抑制明显的时候需要每天查血常规，以帮助医生判断病情和预估血象变化的趋势。一般来说，到了化疗结束两周以后，白细胞、血红蛋白、血小板计数就会逐步回升（图中绿色区域），患儿的抵抗力得到恢复，各种医疗风险也就相应减少了，患儿也会相对安全一些了。
其实，肿瘤的治疗中，单纯化疗药物花不了多少费用，但如果化疗后出现刚才提到感染、出血等并发症，那治疗的费用和难度是非常巨大的，有些感染、出血是可以致命的，所以休疗期的护理、医疗关怀也同样重要。希望每个患儿都能顺利地经过化疗期和休疗期。
