低分子肝素对于胎儿生长受限的治疗机制

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胎儿生长受限（FGR）是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，是围生期的重要并发症之一，严重影响胎儿的生存质量，其病因包括胎儿、胎盘、母体3方面。

目前临床上常用补充营养物质等治疗，虽然在一定程度上维持了胎盘的功能，取得了一定效果，但部分患者治疗后并无改善。

近年来用低分子肝素与一般营养支持等改善微循环的对照研究发现，低分子肝素能改善胎盘血供，促进胎儿生长发育，改善围生儿预后，对胎儿生长受限有较可靠的效果，且对母儿安全。

低分子肝素与胎儿生长受限

由于病理生理学和血液学研究进展，已发现孕妇血液的高凝状态、血粘度增加及胎盘局部梗死与FGR的发生密切相关。

LMWH能改善血液高凝状态，降低血液粘稠度，降低血管阻力，保护血管内皮细胞，它不通过胎盘屏障，没有致畸作用，用其治疗时的出血、骨质疏松等副反应较少，并可根据量效关系来调节预防，从而使利用LMWH治疗FGR成为可能。

LMWH还可阻断纤维蛋白原转变成纤维蛋白，防止其在胎盘血管基底膜上的沉积，促进血液循环，改善胎盘功能，从而调节宫内微环境，促进胎儿生长。

LMWH治疗FGR的作用机制可能为：

1、与抗凝血酶Ⅲ结合形成复合物，阻断内源性凝血连锁反应；

2、抑制血小板凝聚，并促使血管内释放内源性氨基酸糖醛酸和组织型纤溶酶原；

3、使受损的内皮细胞表面恢复负电荷而起到保护血管内皮细胞的作用，降低血液粘度；

4、增强血细胞表面负电荷，防止血细胞聚集，降低血脂；

5、结合并灭活血管紧张素和血管活性物质，并抑制由它们所介导的血管收缩；

6、具有抗醛固酮作用，增加肾小球滤过率；

7、有胰岛素样生长因子-1生物活性转变成游离型，促进胎儿发育的作用。

LMWH的另一优点是与血浆蛋白非特异性结合力低，半衰期长，生物利用度高。

由于LMWH作用机制复杂，进一步研究其药理作用，对指导临床治疗FGR将更有意义。

【来源：实用妇产科杂志】

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