你睡觉打呼噜吗？
作者：卢晓俊
来源：医学界呼吸频道
睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是患者在睡眠过程中反复发生呼吸暂停和低通气、引起的机体器官功能障碍的一组临床综合征[1]。包括打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多、晨起头痛、头晕、口咽干燥、白天嗜睡、乏力、血压增高、心律失常、糖代谢紊乱等一系列症候群。
临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最为常见，又称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），大多数为中年以上男性和绝经期后的女性。睡眠相关呼吸障碍导致睡眠结构改变，深睡眠减少或缺乏，是白天嗜睡的常见和重要的原因，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。
一、OSAHS的常见危险因素
2、某些疾病：肢端肥大症，甲状腺功能减低，心功能不全、脑卒中、胃食管反流、神经肌肉疾病等。
3、药物：镇静麻醉药物，如地西泮、水合氯醛、乙醇等。
4、肥胖：体重超过标准体重的 20% 或以上，即体质指数( BMI) ≥28 kg/m2。
5、年龄与性别：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，有资料显示 70 岁以后患病率趋于稳定。女性绝经前发病率显着低于男性。
6、OSAHS的家族史。
7、长期大量饮酒或吸烟。
二、OSAHS的临床表现
对于一些有关症状的患者，如白天嗜睡、乏力、记忆力下降、注意力不集中、自觉睡眠不解乏及晨起口干、夜尿多等，应高度怀疑OSAHS的可能。对于临床上一些治疗效果不好的疾病，应注意存在OSAHS的可能，如夜间心绞痛、夜间心律失常、夜间心肌梗死、夜间哮喘、夜间胃食管反流、夜间或晨起高血压等。
OSAHS造成下丘脑垂体功能紊乱、肾功能损害、心脑血管意外等，引起多器官多系统功能障碍，导致一系列的并发症和合并症，对健康的危害着实不小。
四、OSAHS的主要治疗方法
纠正引起 OSAHS 或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。
2、一般性治疗
对 OSAHS 患者均应进行多方面的指导，目前认为超重或肥胖是 OSAHS 的独立危险因素，因而所有确诊为 OSAHS 的超重或肥胖者均应有效控制体重和减肥，包括饮食控制、加强锻炼]2]。戒烟酒，慎用镇静催眠药物以及其他可引起或加重 OSAHS 的药物。侧卧位睡眠[3]。
3、经鼻持续气道正压治疗
nCPAP 是成人 OSAHS 患者的首选和初始治疗手段，适用于中度以上的患者。每半年或1年进行随访，特别患者治疗后体重减轻时，适时调整治疗压力。
以下情况应慎用或禁用[4]：
（1）胸部 X 线或 CT 检查发现肺大疱；
（2）气胸或纵隔气肿；
（3）血压明显降低（血压低于 90 /60 mm Hg），或休克时；
（4）急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者；
（5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；
（6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；
（7）青光眼。
4、外科治疗
仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。可选用的手术方式包括 UPPP 及其改良术、下颌骨前徙术，符合手术适应证者可考虑手术治疗。这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且 AHI ＜ 20 次/h者；但部分患者术后易复发。肥胖者及 AHI ＞ 20 次/h 者均不适用。儿童多为扁桃体或腺样体肥大，可行扁桃体和腺样体切除术，疗效较好。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南( 2011 年修订版) ．中华结核和呼吸杂志，2012，35: 9-12．
[2]中华医学会内分泌学分会肥胖学组．中国成人肥胖防治专家共识．中华内分泌代谢杂志，2011，27: 711-717．
[3]李哲，唐向东． 体位性阻塞性睡眠呼吸暂停的诊治进展． 中华医学杂志，2014，94: 157-159．
[4] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南，2015,14（4）：398-400.
本期编辑：高永华
