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参附注射液在ICU中有出色表现


编辑:乔乔

本期导言

        《中药新药与临床药理》杂志是国家级"双核心"期刊,是一份全面报道中药新药研究与开发的专业刊物,以弘扬中医药事业、促进中药现代化为使命,积极宣传和报道国内外中药新药及临床药理的研究成果和进展,是中药新药研究领域的核心期刊和学术交流的重要平台。应广大读者要求,从今天开始,小编将陆续采编近期杂志上刊登过的学术文章以飨读者,请大家关注。

近年来,中医药在ICU中的应用研究成为热点,常被用于治疗休克心力衰竭等急症,现在就为大家介绍一下参附注射液在ICU中应用情况。


参附注射液基本信息


参附注射液由古方参附汤演变而来,源自《校注妇人良方》,为人参一两、炮附子五钱等的提取物。其中,人参扶正气、安五脏,附子善行十二经络、温中回厥,可回阳救逆、益气固脱,《医宗金鉴·删补名医方论》曰:“二药相须,用之得当,则能瞬息化气于乌有之乡,顷刻生阳于命门之内,方之最神捷者也。”

ICU中常见表现


ICU中多见心力衰竭、重症休克等,心力衰竭的主要机制为神经内分泌细胞因子激活和心室重构,常见呼吸困难、乏力、口唇紫绀、液体潴留等症状,主要原因是有效循环血容量减少、组织灌注不足、器官功能障碍。属中医学“心衰”、“脱证”范畴,病机为心阳气虚,阳气耗散不敛而浮越,兼夹血瘀、水湿、痰饮。临床多见手足厥冷、大汗淋漓,面色苍白、脉微欲绝等。

参附注射液现代药理

研究表明,参附注射液主要成分为人参皂苷和乌头类生物碱,人参皂苷有强心作用,且能改善微循环以及末梢循环,提升和稳定血压。乌头碱能增强心肌收缩力,改善缺血心肌氧的供求平衡。

参附注射液能降低活性氧水平,保护心肌、改善血流动力学、对抗心力衰竭,提升血压、改善微循环、抗休克,清除自由基和过氧化物、保证脑组织灌注,促进细胞免疫力、增强患者免疫力,可用于治疗各类型性休克心力衰竭等危急重症。

休克的治疗作用

 脓毒症和感染性休克

        参附汤可以保护心肌细胞,减少炎性因子释放、抑制炎性反应,通过提高组织灌注压、促进氧释放和摄取利用、清除自由基等多靶作用减轻组织细胞损伤,保护组织细胞结构,从而维护器官功能。

失血性休克

       失血性休克常伴有凝血功能紊乱,参附注射液可以提高抗缺氧能力、改善凝血功能,从而治疗失血性休克;也可以降低血液中TNF-α水平,提高人体对缺氧的耐受性,延长耐缺血缺氧时间,从而增强抗休克作用;还可以降低失血性休克患者的TT值,而TT可以反映人体凝血功能平衡,逆转凝血酶的活性,达到抗凝溶栓的作用。

心源性休克

        参附注射液可以增加CO提高平均动脉压,降低肺循环阻力,改善血流动力学;还能改善心功能不全,具有正性肌理作用,可降低患者死亡率,是临床辅助抢救心源性休克有效安全的中药。

有机磷中毒性休克

        参附注射液抢救急性有机磷中毒性休克患者时,可以增强机体免疫力、升高血压,避兔升压药难撤等问题;还能增强急性有机磷农药中毒患者24 h的乳酸清除率,改善全身器官组织灌注。

心力衰竭治疗作用

充血性心力衰竭

        参附注射液能明显增强充血性心力衰竭患者心脏的收缩功能,增加冠脉血流量,增加心肌供血,降低心肌耗氧;具有改善冠状动脉和血液循环、保护缺血缺氧心肌,改善心功能,延缓心衰等作用;还可以促进前列腺素的合成和释放,改善心肌缺血从而起到强心作用。

顽固性心力衰竭

        大剂量参附注射液可以降低血浆BNP水平,明显改善顽固性心力衰竭的临床症状。扩张型心肌病心力衰竭心肌耐受力减弱,心肌损害较广泛,洋地黄类药效果不理想;也能舒张血管,具有一定的抗血小板作用,增强患者免疫力,保护心功能;还能有效改善舒张性心力衰竭患者心悸、胸闷、浮肿等症状,增强心室舒张功能,其作用可能与抑制神经内分泌过度激活、改善心肌重构相关。

急性心力衰竭

        参附注射液联合西药治疗急性心力衰竭,可降低BNP和乳酸数值,改善其血流动力学紊乱,疗效较佳;能改善呼气流速峰(PEFR),减轻急性心力衰竭患者呼吸困难等临床症状。

        参附注射液一定程度上能降低西药的副作用,且无不良反应,较安全,具有广泛的应用前景。但在临床应用中,应还需注意个体的辨证论治进行必要的加减,充分发挥中医药在ICU中危急重证中的优势。


感谢阅读与分享

信源:孟建斌《参附注射液在ICU中应用的研究进展》

(《中药新药与临床药理》2017年第1期137-139页)


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