强化党风廉政建设“四项措施”，
助推医保管理服务水平
近年来，大理州医保中心结合医疗保险工作涉及基金数额大、服务对像点多面广、监管任务繁重和存在的风险点较多等实际，坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，通过抓责任落实、突出教育预防、严肃制度执行和内控管理、加强督促检查四项措施，扎实推进党风廉政建设工作，着力提升医疗保险工作整体水平。
一是强化责任落实，完善惩防体系。中心始终坚持将党风廉政建设与各项医保业务工作的开展紧密结合，同研究、同部署、同落实、同考核。中心领导班子每半年专题研究1次党风廉政建设工作，班子成员每季度听取一次分管科室的党风廉洁建设工作情况汇报，年内督查检查分管科室党风廉政建设工作不少于2次。中心主要领导与3名班子成员、班子成员按照分工与9个科室负责人签订了《党风廉洁建设责任书》，形成了主要领导亲自抓、分管领导负责抓、责任科室（人）具体抓，形成一级抓一级、层层抓落实的工作机制。
二是突出教育预防，筑牢思想防线。把习总书记系列重要讲话精神和反腐倡廉论述，中央、省、州党委有关党风廉政建设最新要求，医保典型案例及医保工作涉及的法律、法规、政策等作为学习重点，每个月至少开展一次党风廉政理论学习；定期开展党风廉政建设情况分析，研究梳理了医保经办风险点32条；中心党员领导干部和支委每人每年讲一次廉政党课；每年都组织中心全体干部职工到党风廉政警示教育基地接受教育；党支部书记、主任与班子成员、支委、科室长、新调入和新提拔人员每年至少开展廉政谈话1次，班子成员与分管科室工作人员每年至少廉政谈话2次，对存在的问题早提醒、早告诫、早纠正，使党员和干部进一步明确该做什么、不该做什么。通过示范教育、正反典型教育、警示教育和岗位教育，不断提高反腐倡廉的自觉性，筑牢干部职工的思想防线。
三是建章立制，严格内控管理。中心领导班子严格执行民主集中制，坚持“三重一大”事项由中心领导班子集体研究决定，2016年共召开主任办公会议12次，对涉及中心人事、经费、领导分工、职工外出培训和重点工作推进、重要会议安排等作了研究决定。研究制定了《大理州城镇职工基本医疗保险管理中心内部控制度实施办法》共7章89条，对州医保中心各项业务、各个环节、各个岗位进行了全过程的监督，优化了经办操作流程，建立了岗位之间、业务环节之间相互监督、相互制衡的机制。医保基金支出中还增加了一道“会签监督”关口，分别由审核科、结算科、稽核科、中心分管领导和主要领导、基金科会签后才支付，实现事前有防范、事中有制约、事后有监督的内控管理目标，铲除滋生腐败的土壤。
四是加强督促检查，积极接受监督。中心配齐配强了4名专职稽核人员、5名医疗审核管理人员，把对两定机构的实地核查、稽核作为日常化、规范化、制度化工作，加强对两定服务机构的监督管理。定点医疗机构实地审核、稽核每月不少于1次，定点零售药店实地审核稽核每年不少于2次。2016年，州医保中心派出实地审核人员600多人次，实地稽核人员120多人次，稽核扣回违规医保基金43560元，暂停医保系统2家，审核扣回违规医保基金1264645.43元。同时，建立健全医疗保险社会监督员、医疗保险协议管理医药机构评估等管理服务机制，严格按照评估办法规范两定机构的准入和退出机制，杜绝了人情户、关系户和吃、拿、卡、要等情况发生。向社会公开职能职责、服务承诺和办事程序及标准，工作人员实行持证、亮证挂牌上岗，设置意见箱等，加大政务公开力度，主动接受社会监督。
撰稿人：大理州医保中心 施国美
2017年3月24日
