15
感染可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。
关节穿刺
见浑浊的关节液
WBC>50000/mm （50 × 109L）
多形核细胞>75％
蛋白质>3g/dL （30g/L）
葡萄糖<50％血糖浓度
细菌培养 （＋）：金葡菌常见
血象
WBC升高
多形核细胞增加（核左移）
ESR加快 （>50mm/hr ）CRP升高
16
骨关节炎常见（>50岁）
-
膝关节痛
早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛，休息能缓解；
中后期：负重痛、行走痛、夜间痛
短时晨僵 （<20分钟），活动后消失
可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动度减少
关节摩擦音，轻～中度关节积液
X线摄片：负重位前后位、侧位和髌股关节切线位。
17
结晶引起的炎症性关节病急性炎症表现，无外伤史，红、肿、热、痛、活动受限。
关节穿刺
澄清或轻度浑浊的关节液
WBC 2000～75000/mm
蛋白质>32g/dL（320g/L）
葡萄糖75％血糖浓度
偏振光显微镜。
痛风－双折射阴性的针状结晶
假痛风－双折射阳性的菱形结晶
18
特发性骨坏死较高龄者 （>55岁），大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛，夜间痛明显，关节内注射糖皮质激素无效，股骨髁关节面上有压痛，活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。
19
隐神经卡压膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点，小腿、足内侧部感觉减退，卡压点Tinnel征，隐神经：股神经 （L2～L4）分支，发2支， 髌下支分布髌前面皮肤，小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。
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近侧胫腓关节不稳定症好发于青春期女性，不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状，下蹲时小腿麻木，部分为腓骨头习惯性脱位，膝外侧无力，打软，有弹响，“少女膝” Girl’s Knee。
多发性、游走性，膝关节最多见，没有器质性病变，无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧，可自行消失，有人认为与内分泌因素有关。 有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术，但术后症状依旧。
21
腘窝囊肿常见，腘窝部的不适或轻度疼痛，腘窝饱满或扪及囊性肿块，没有压痛或轻度压痛，活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRI。
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前膝关节疼痛髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。
鉴别诊断
髌骨软骨软化 症状性膝关节折叠
髌骨不齐 脂肪垫综合征(Hoffa’s disease)
髌骨活动异常 髌骨下／髌骨前滑囊炎
髌骨腱炎 足鹅状滑囊炎
髂胫束高张 支持带神经瘤
半月板病变 外侧支持带张力高
疼痛性双髌骨 术后神经瘤
钝挫伤，隐裂 髋部牵涉痛
髌骨骨软骨炎 腰骶棘的放射性疼痛
辛丁一拉森一约翰逊氏病(Sinding-Larsen-Johansson)。
膝关节疼痛的常见病因
少年儿童 |
成人 |
老年人 |
髌骨半脱位 |
髌股关节痛综合征（髌骨软化症） |
|
胫骨结节骨骺炎 |
内侧滑膜皱劈综合征 |
|
髌腱炎 |
鹅足滑囊炎 |
腘窝囊肿 |
牵涉痛：股骨头骨骺滑脱 |
损伤：韧带损伤，半月板损伤 |
|
剥脱性骨软骨炎 |
炎症性关节病：类风湿，Reiter’s综合征 |
|
感染性关节炎 |
不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因
膝前痛 |
膝内侧痛 |
膝外侧痛 |
膝后痛 |
髌骨半脱位或脱位 |
内侧副韧带损伤 |
外侧副韧带损伤 |
腘窝囊肿 |
胫骨结节骨骺炎 |
内侧半月板损伤 |
外侧半月板损伤 |
后交叉韧带损伤 |
髌腱炎 |
鹅足滑囊炎 |
髂胫束肌腱炎 |
|
髌股关节痛综合征（髌骨软化症） |
内侧滑膜皱劈综合征 |
