昨日（27日）晚间，微信网友提供了一份包括陕西省医改领导小组办公室等8部门会签盖章文件显示，陕西正式启动在全省公立医院实行药品和医用耗材“两票制”。
▍医用耗材执行两票制
在这份标注为的《关于在全省公立医疗机构实行药品和医用耗材“两票制”的通知》（陕医改办发【2017】4号）（下称“通知”）文件中明确给出了执行期限——“从2017年1月1日起，全省城市公立医疗机构在药品、医用耗材采购中实行‘两票制’”，“为保证‘两票制’平稳施行，各医疗机构可设立过渡期，但不得超过2017年6月30日”。
与此同时，作为陕西文件的一大特色，《通知》明确了可不执行两票制的范围。
作为目前国内首个明确将医用耗材列入“两票制”执行范围并给出细则的省份，
陕西省两票制考虑到了某些医用耗材在临床的不可替代性，并给出了过度政策。
“对临床使用技术支持要求高，临床必需但使用量小，以及其他特殊高值医用耗材，为保障临床供应，各医疗机构确定后，可暂不实行‘两票制’，但需在本机构网站上公示。“该《通知》表示。
2017年1月5日，陕西卫计委发布公告，陕西已于近期完成了13类高值医用耗材的挂网工作，从2017年2月1日起，将分批对这13类高值医用耗材启动网上阳光采购工作，并严格按照“两票制”进行配送——这一消息印证了此前关于陕西医用耗材将分阶段实行两票制的消息。
而在昨日已经盖章的文件上可以清晰看到，目前仅有血管介入、骨科植入、神经外科、结构心脏病、非血管介入、起搏器、电生理、吻合器、体外循环及血液净化、人工器官组织、疝修补、口腔和眼科等13大类的高值医用耗材执行两票制。
在这一思路下，部分药品在临床的实际使用需要也被考虑到，《通知》提出——“为保障临床供应，急（抢）救药品、罕见病药、短缺药品以及临床必需但使用量较小的药品，可暂不执行‘两票制’，具体品种由医院确定，并在本机构网站公示。”
“既能照顾政策，又能接地气考虑实际执行，这是陕西政策的一个亮点，”昨日，有长期关注陕西两票制政策的行业资深人士表示，他进一步认为，陕西的两票制政策或许很有可能成为下一步全国两票制政策落地的一个风向标。
▍鼓励一票制
在陕西文件中另一特别需要关注的，在于政策明确鼓励一票制。
“药品和医用耗材生产、流通企业要按照公平、合法和诚实信用原则合理确定加价水平，鼓励生产企业直接为公立医疗机构配送药品和医用耗材，公立医疗机构与药品、医用耗材生产企业直接结算货款，药品、医用耗材生产企业与流通企业结算配送费用。”《通知》强调。
前述资深人士向赛柏蓝表示，这一表述实际上明确了由生产企业直接开票给医院并结算货款，三方物流公司负责配送并与生产企业结算物流费用的"一票制"模式。
他进一步表示，在两票制带来配送企业话语权越来越高的情况下，如果说"两票制"使生产企业不得已而为之的话，那么预计一票制模式会成为生产企业不错的选项。
附：
《关于在全省公立医疗机构实行药品和医用耗材“两票制”的通知》
▍来源：赛柏蓝 作者：观沧海
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