区域神经阻滞是临床麻醉和镇痛常用的方法，其临床效果主要取决于针尖的位置。传统的神经阻滞方法主要是体表解剖标志定位法、盲探异感法和神经电刺激法。由于解剖变异、肥胖致体表标志不清或患者不能合作等因素，使得神经定位不准确。即使经验丰富的麻醉医师，也有 4％～20％的失败率。而且多次反复的探测、局部麻醉药的用量较大和强烈的触电感，除了容易引起患者的不适、焦虑和恐慌，还容易引起神经损伤、血肿、局麻药误入血管及气胸等并发症。近年来开展的超声显像定位技术不仅可以准确定位，还可实时观察目标神经的局部结构、穿刺针的行进路线和方向，以及局麻药的扩散，避免损伤神经组织，更无需患者表达异感，患者感觉舒适，也适用于婴幼儿。我院麻醉科应用超声引导成为外周神经阻滞的金技术，给临床麻醉与疼痛治疗带来了便利。
目前已开展的臂丛神经阻滞超声引导下神经阻滞成功率达 98％，明显高于非超声引导下的神经阻滞，也高于神经刺激仪引导的神经阻滞，且无任何并发症。超声显像技术开始广泛用于神经阻滞，范围不断扩大，包括手术麻醉、术后镇痛、神经周围置管等很多方面。有研究显示，超声引导的锁骨上路和肌间沟臂丛阻滞的成功率也很高，分别达 94.6％和 99％，并发症很少，且无气胸和永久性神经损害发生。超声引导下肌间沟和锁骨上路臂丛神经血管结构清晰，穿刺针移动良好，穿刺成功率达99.8％，无１例穿破血管或误入血管，亦无气胸发生；其他神经系统并发症发生率仅0.4％，无１例出现永久性神经损害。股神经阻滞用于全膝关节置换术(TKA)后镇痛已成为新的热点，股神经阻滞镇痛效果良好，且肌力可达到３级，让其TKA患者进行早期无痛的康复锻炼。超声引导下股神经阻滞有效缓解 TKA 患者的术后疼痛，阿片类镇痛药物的用量明显减少，患者总体满意度为 95％。腰丛神经阻滞相对于表浅的臂丛神经和股神经，腰丛神经位置则较深（通常在皮下 5-8 cm，高体质指数的患者位置更深），应用超声凸阵探头引导下短轴平面内技术与长轴平面外技术在全髋关节置换手术中行腰丛神经阻滞能获得良好的麻醉镇痛效果。
小儿麻醉中的区域神经阻滞被认为更具挑战性。超声引导应用于小儿区域阻滞被认为是近几年来小儿区域麻醉中神经定位方面的一大进步，髂腹股沟/髂腹下神经阻滞(IINB)适用于如腹股沟斜疝、鞘膜积液等小儿腹股沟部位、会阴区的手术，以及这些手术的术后镇痛。超声引导下的 IINB 不仅提高了成功率，而且减少了由于穿破结肠和小肠而至盆腔血肿的危险，局麻药的用量也明显减少，为小儿区域神经阻滞麻醉创立新的方向。
目前临床上使用的超声属于平面超声，即二维超声。超声引导下神经阻滞的优势在于可直接显示神经，实时监视、引导穿刺针及导管的方向、深度以及药物的扩散过程，了解周围重要解剖结构的数据，有助于临床麻醉工作者加深对神经组织结构的了解，把盲探操作变成可视操作。麻醉起效快，维持时间长，局部麻醉药用量减少，成功率高，相关并发症少，患者感觉舒适，也适合婴幼儿，给临床麻醉与疼痛治疗带来诸多便利，为患者带来了福音。
文/麻醉科 钮峥嵘 徐桂萍
