我们每次在术前谈话时遇到患者及其家属提问最多的问题就是：大夫这么贵的支架到底能用多长时间啊？！放进去会不会再堵了？能不能取出来？ 其实如果换位思考一下，如果换做是我应该也会提问这个问题的，毕竟那么多钱花了，总要希望花的物有所值吧！那么今天我们就这个问题给大家详细介绍一下。
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支架到底能用多长时间？
其实支架本身并没有所谓的有效期。在冠心病之介入治疗那一篇中我们已了解到支架是如何通过血管植入到心脏的。支架包绕在特殊的球囊上，到达血管狭窄部位时通过一个较大的张力打开球囊，使支架与血管壁紧密结合并且嵌入血管壁。这时会激活血管自身的修复功能，血管自身的内膜（图3）生长爬过支架，产生瘢痕，瘢痕组织在一定的时间内（多数在6-8个月）将支架包裹并完全覆盖，医学术语称为内皮化，最后支架和血管壁融为一体，也就是说支架被内膜完全覆盖后的血管和其他正常血管也就基本一样了，那以后再用多长时间就要看患者自己如何保护了！
如果血管自身修复功能过于强大，血管内膜组织在支架表面过度增生造成支架内的血管管腔变窄，造影发现管腔狭窄超过50%以上就称为支架内再狭窄。就如同我们日常生活中常见的手指不小心被刀割伤愈合后，有的人几乎不留疤，但是少数人会留下一道大大的疤痕（瘢痕体质）。所以支架内再狭窄主要与患者的个人体质有关。支架再狭窄后会影响心肌供血，病人会再次出现心绞痛症状发作。当然这种情况毕竟是极少数人。
应用药物支架（医学术语药物洗脱支架，俗称药物支架，也就是说支架表面覆盖了一层药物）后再狭窄率已经较以前的裸金属支架大大降低，尤其是新一代的药物支架采用了新型的抗血管内组织增殖的药物，支架内再狭窄几率进一步降低。支架的再狭窄多数发生在术后6~9个月，新一代药物支架6个月再狭窄发生率不到3%；一年内的再狭窄率约5%，大约到5年时再狭窄率在4.7%~8.6%左右，对绝大部分患者而言，支架可以说是终身有效的！
支架再狭窄了能取出来吗？该怎么办？
药物支架再狭窄后当然不能取出来！但是可以再次置入药物支架，也是目前主要的治疗方法。药物支架再狭窄后再次置入第一代药物支架再狭窄的发生率15%~20%之间。另外现在我们已经有一种新型的药物球囊可以处理支架内再狭窄而不需要再次置入支架（支架内套支架）。如果病人的其他血管也出现较为严重的病变，或者是多次置入支架反复出现再狭窄，可以考虑外科搭桥手术。
有的病人会问：在原来的部位再放一个支架会不会造成血管腔变窄？其实支架极薄，支架的壁非常薄约在90～120微米，而心脏主要分支血管的直径在2.25~4毫米之间，在支架再狭窄部位再次置入支架不会导致血管变窄。
通过以上的介绍，相信各位好友对支架的“有效期“有了一个基本的了解吧！那么我们继续关注下一篇：心脏支架手术那些事3：支架术前必知的”潜规则“！
注：图文转载自心内科微信公众号
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