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换汤不换药,药房托管再遭质疑!

近日,广州市妇女儿童医疗中心取消了医院门诊药房,患者用药需到医院附近新开设的药店“大众医药妇儿中心店”购买。院方认为,这是试水医药分开的创新举措。然而,有消费者反映,广州市妇女儿童医疗中心只是把门诊药房搬到了医院外,在妇儿中心店开药后仍然需要在医院内缴费,并非真正的医药分开。


北京大学药学院管晓东表示,国内部分医院以药房托管名义尝试所谓的“医药分开”,只是一种形式上的托管,并没有降低药价,解决百姓看病贵、看病难的问题。


今年全国两会上,全国人大代表、老百姓大药房董事长谢子龙将一份题为《关于停止“医院药房托管”的建议》提交全国人大,受到一批业内人士的关注。


药房托管“曲折前行”


药房托管是指医疗机构通过契约形式,在医疗机构药房所有权不发生变化的情况下,将药房交由具有较强经营管理能力,并能够承担相应风险的医药商业企业进行有偿经营和管理。


2000年2月,国务院办公厅批转八部门联合发布的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》明确指出,“解决当前存在的以药养医问题,必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算、照章纳税。”2001年,广西柳州市中医院等7家医院与三九集团合作,试行药房托管。2002年,中央九部门再次下发《关于完善“三项改革”试点工作的指导意见》,“允许探索以门诊药房与医院脱离为原则的其他改革形式”,一定程度上又助推了药房托管模式。尽管在过去15年,药房托管几度沉浮,虽争议不断,但一直被视为医疗机构改革的大胆尝试。在药房托管中陆续出现了苏州模式、南京模式等。


作秀还是务实


 “过去这些年,药房托管多以失败告终。” 第三方医药服务公司麦斯康莱创始人史立臣说。管晓东认为,药房托管本质上仍延续了卖药返利的模式,不应该支持。


据了解,药房托管承接方大多数为医药商业公司,医疗机构与其签订协议后,商业公司一般会将营业收入的30%返还给医院。在过去药房托管的失败案例中,30%的返利几乎榨干了商业公司全部利润,甚至是赔钱赚吆喝,最终导致难以为继。


谢子龙在提案中直陈药房托管弊端:商业公司为了保住医院合作资源持续经营下去,经常不得不接受较高的返还比例,并承担高昂的人力、设备与经营成本,利润空间非常小。有的商业公司不得不提高药品售价,以弥补经营损失。


有业界专家一针见血地指出,药房托管为医院带来了“医药分开”改革的名声,名正言顺地拿到了药品利润,却将压力转移到商业公司和消费者身上,这一模式有作秀之嫌,与医药分开的初衷背道而驰。药房托管不仅没有遏制药价虚高,反而使药价更高,让消费者付出更多。


还有一些医疗机构自己开起了连锁药店,玩起了“左手倒右手”的把戏。山东大学医学卫生管理学院副教授左根永说:“有不少医院自己开办批发企业或连锁药店,表面上进行药房托管,实质上整个运营还是受医院控制,医药分开是假,规避政策逐利是真!”


药房托管当休矣


“药房托管给医药市场带来了干扰,多数医院将药房委托给了利益相关方的商业企业,其中产生的不正当竞争,药品供应、药品质量等问题,对百姓用药安全造成了伤害。应该叫停。” 管晓东说。


谢子龙表示,药房托管既不是委托行为,也不是信托行为,现在并没有适用的法律规则。换言之,药房托管模式缺少法律上的支持与认定。


 “现在相关部门的态度是既不支持也不反对。既然国家没有明文取消药房托管,是不是意味着药房托管仍然可以操作?”有业内人士反诘。


医改之路任重道远,药房托管作为一种探索,如果已不再适合发展需要,甚至产生了阻碍作用,是否应该叫停?叫停依据何在?


对此,管晓东强调,从国家层面来说,并没有鼓励药房托管,甚至可以说是限制的,医疗机构并不具备将药房托管出去的职能。要想解决以药养医问题,眼光不要老是盯在药品和药房上,医改的核心是使公立医院更加公立,使医师劳务价值更能得到体现。


谢子龙对医药分开提出了三点建议。第一,可以选择试点地区或城市全面试行医疗机构不设门诊药房。由医生开处方,由社会药房调剂销售药品,按照医保规定给予联网实时报销。取得经验后,逐步推开。第二,搭建“三方医疗卫生信息平台”,促进医院处方外流。第三,基层医疗机构不再设立药房,引导社会药房与基层医疗机构开展合作,提高药品供应保障和质量保证能力。


“药房托管只是一种过渡性策略,不可能从根本上解决以药养医问题。门诊药房剥离和药房托管是两种概念,国外很多医院没有门诊药房,对照国际经验和做法,门诊药房剥离才是最终的改革方向。”谢子龙说。


来源:中国医药报

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