当前，“两票制”政策正在各地快速铺开。值得关注的是，为了配合“两票制”落地，一些地区对药品配送商的选择提出了相应要求，配送门槛跃然提高，配送商数量被大幅压缩。对于工业企业来说，归拢与梳理配送商成为当前亟需处理的一道难题。
日前，海南省在药品配送相关规定中对于配送商的要求直接引起了多家医药商业公司联名上书质疑。根据网传文件显示，争议集中在海南近期发布的《2017年海南省医疗机构药品集中采购实施方案》（征求意见稿）中要求：“中标企业可自行配送，也可委托符合法定资质条件的药品经营企业配送，一个生产企业所有产品在一个市（县）只能委托一家配送公司，在全省委托配送企业总数不超过10家。”
近段时间，有几个地区都不约而同地对药品配送商提出了一定的规定。其中，安徽省宣城市作为该省第一个地级市,于3月29日宣布完成了药品集中配送商的遴选工作。按照其要求，县级以上医疗机构可以遴选10+N家配送商业、基层医疗机构遴选5+N家商业（N≤1）。拟中标结果显示，入围的几乎都是大型国有商业公司以及安徽省龙头商业公司，仅一家地级商业公司宣城市医药公司入选。
业界直呼，宣城市对配送商的遴选规则或会引领安徽省其它地区推进，药品配送已进入龙头商业掌握市场的格局。在原江苏吴中实业股份有限公司副董事长阎政看来，“国家提出‘两票制’要求后，该政策最先在安徽落地，而‘两票制’的执行必然会形成相对集中、规范、规模化的流通渠道。宣城市的做法可能是安徽省在归拢渠道方面的一个尝试。”
阎政分析，“按照宣城的做法，小型地级配送商确实面临不小的压力。对于工业企业的影响就要看具体品种，像普药以往都是交给大型商业公司配送，所以影响不大。但像一些新药等特殊产品，之前都是选择当地小代理商合作，这部分药品会受到影响。”
罗欣药业副总经理刘宝华认为，“宣城市的做法类似于药房托管的性质，相当于几家商业公司托管了全市这么多家医院。主要对没有营销队伍的药企会有影响，因为这些企业需要依赖当地的代理商。而对于有自营队伍的企业来说，交给谁家配送都可以。”
而上述联名上书的医药商业公司认为，在海南省，中小药品流通企业数量占据95%以上。海南省上述限定的实施将对中小流通企业的生存造成压力，该规定也会影响药品配送的效率和质量。
“面对这样的要求，工业企业也要难受一段时间。一个企业所有产品只能交给一家企业配送，虽然资金可以回拢到一家商业公司，但是像大型工业企业，产品种类非常多，过去新药、普药分别交给了不同的队伍做，也会选择不同的配送商配送，现在要选一家，那就需要调整。如何选就要看取舍，要看普药规模大还是新药规模大，也要考虑配送商的信誉、规模等情况，综合考虑后再决定往哪边靠。”阎政如是说。
刘宝华对此表示赞同，“只能选一家就要面对一些现实问题。如生产企业产品一般会分不同线，不同层级的医院之间以及诊所的操作也都不同。如果选大型商业公司的话，可能其对基层的覆盖又不会那么全面。此外，选一家配送商也要考虑风险大不大，如果选的这家配送商未来出现问题，药企又该怎么办？”
对于配送要求，青海省近日也出台了相关方案。3月28日，青海药品和医用耗材集中采购网连续发布了报送“公立医院药品招标采购（第一批）”“常用低价药品”以及“挂网采购药品（藏成药、急抢救药、妇儿专科药、基础输液）”的采购“两票制”配送通知。通知显示，青海鼓励药品生产企业和一级代理流通企业面向全省医疗机构直接配送。同时规定各公立医疗机构应优先选择能够实行直采和一级代理的药品生产企业和流通企业。
业界对于青海提出的“一级代理流通企业”的说法不是十分理解。采访中记者了解到，一级代理商是企业直接选定的，作为省代把触角伸向各个地市。很多时候代理商和配送是分离的，有的一级代理商市场开拓能力比较强，但是配送能力很差。而大商业基本面向全国布局，并不负责市场开拓。青海要求一级代理流通企业直配的问题是：一级代理是否都能在医院开户。而生产企业直配也存在现实问题，一是目前大多数生产企业都没有直接配送的能力；二是一家医院按有2000个产品计算，直配则需要几百个供货商才能供应，开这么多户，会对医院经济管理造成非常大的挑战。
虽然一些地方对于配送商要求的执行还存在诸多现实问题，但压缩配送商数量，提升配送集中度是大势所趋。福建省曾在2014年就取消了分片区配送模式，实行全省统一配送，省级公立医疗机构基本药物和非基本药物合并，集中由10家药品配送企业配送。2016年11月，陕西也曾发布文件称，三级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过15 家；二级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过5家、15家。
更加明确的是，国家对于药品流通领域的改革意图非常坚定。在日前召开的全国医改工作电视电话会议上，“两票制”再次被提及，并要求：“6月底前，各省区市都要出台改革完善药品生产流通使用政策的实施方案，各相关部门也要按照时限要求出台配套的细则。”
“两票制”政策将迅速在全国推广，工业企业对于配送渠道的梳理显得十分紧迫，且由于药品流通存在预收款问题，渠道调整并不容易。对此，阎政建议，“企业要早点准备，尽早对商业渠道进行归拢和优选，并在发货、开票方面都要注意，以便适应政策调整。”
■编辑 徐水元
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