急性呼吸衰竭是新生儿和婴幼儿的第一位死亡原因，及时、有效地呼吸支持是挽救生命的必要措施。儿科应用较为成熟和广泛的呼吸支持方法为常频机械通气。通过机械通气，帮助患儿维持呼吸功能、完成气体交换，即维持肺通气和肺氧合功能。
日喀则市人民医院儿科承担了当地18个县的儿童医疗保障，每日就诊患儿多，尤其是危重患儿多。儿科在2017年1月引进Drager常频呼吸机1台，儿科医生一方面在上海“组团式”援藏医疗队张建医生指导下，系统学习理论：呼吸衰竭的诊断和分类、血气分析的解读、气管插管的操作、儿童机械通气的基本原则、呼吸机波形识别、密闭式和开放式吸痰操作、呼吸机相关肺炎的诊治；一方面在实战中总结经验、弥补不足。2017年3月起，频发的重症抢救已构成了儿科工作的重要旋律，而儿科团队鼎力合作、成功使用呼吸机挽救多名患儿生命。
2017年3月16日一新生儿因“生后青紫呻吟、口吐白沫4小时”收入儿科，胸片检查提示：双侧肺部弥漫性渗出；经头罩吸氧，其病情无改善。当日下午张建医生考虑新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），指示先予无创正压通气（CPAP）辅助呼吸，必要时行气管插管机械通气；当晚患儿病情加重，儿科丁盛医生紧急气管插管、球囊加压通气，患儿气急症状消失，全身红润，复查胸片提示：双侧“白肺样”改变（图1）。但连接呼吸机行机械通气后，患儿氧合无法维持。17日凌晨，张建、徐爱丽医生由驻地赶到医院参与抢救。张建医生指导肺复张，合理设置呼吸机参数，最终改善了氧合、稳定了患儿。其后数天患儿病情逐步好转，呼吸机参数逐渐下调，其PEEP由11cmH2O降至3cmH2O，上呼吸机89小时后顺利拔管脱机，转入新生儿病房后续治疗5天后治愈出院。
3月23日，一个生后2天的患儿因“缺血缺氧性脑病、颅内出血”入院，入院后出现中枢性呼吸衰竭：呼吸节律不规整，中-重度昏迷，氧饱和度下降，口吐血性泡沫，予紧急气管插管、清理气道吸引出血性液体、机械通气。期间继发呼吸机相关性肺炎（VAP）（图2），调整抗生素使用、培训团队规范吸痰操作，定期监测动脉血气，调整呼吸机参数，于上机10天后顺利拔管脱机。目前患儿转入新生儿病房恢复治疗中，病情稳定。
4月2日，生后17天龄新生儿因“咳嗽、纳差2天，呼吸困难1天”入院，入院后频发呼吸暂停，遂当晚气管插管、机械通气，后完善检查明确诊断：1.新生儿化脓性脑膜炎2.新生儿肺炎。积极抗感染治疗并呼吸道护理后，于上机4天后成功拔管脱机。这例患儿几乎由日喀则市人民医院儿科医生独立承担起从插管抢救、呼吸机参数调整，到最终的成功撤机。
4月10日，耳鼻喉科一个2月龄患儿在“舌根囊肿摘除术后”3小时出现呼吸困难：鼻煽、吸气性吼喘鸣、三凹征，心电监护显示：呼吸频率60-90次/分、心率200-230次/分。张建医生急会诊后考虑为“上气道梗阻”，指导丁盛医生气管插管。气管插管后，患儿气道阻力较大，予以反复吸痰，吸引出较多暗红色血性液体，患儿氧合改善，呼吸逐渐平顺，心率逐步减慢，遂转入儿科连接呼吸机、机械通气。患儿上机后较烦躁，予以镇静镇痛处理后患儿人机协调，心率恢复正常，氧合明显改善。
日喀则市人民医院儿科常频呼吸机于2017年1月至今，已运行1600余小时，治疗患儿11人，其中成功撤机7人。在张建医生和新生儿组主管徐爱丽医生带领下，儿科医师正逐步掌握呼吸机的应用。气管插管、机械通气的合理使用，为急危重患儿的治疗赢得了时间；以呼吸支持为基础，为今后建立日喀则市人民医院儿童重症医学科培养了队伍。
相比内地，我们还有很大差距。
我们已经在追赶地路上。
人间四月正芳菲。
供稿：张建；摄影：张建
