专栏作者/山东风轻
凛冬将至下，一个医药江湖的研究者，研究什么？当然是被研究了……
摘要：笔者研究浙江省《关于在全省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见》（讨论稿）得出：
所谓浙江一票制纯属解构误读，今年不出意外，浙江两票制将重槌落地，医疗机构将会很忙。
近期，一份浙江省《关于在全省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见》（讨论稿）在微信圈内流传。
01
核心内容选摘
1、视同生产企业的四种类型：
生产企业内部设立的销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司。
科工贸一体化的集团型企业设立的销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司。
境外药品国内总代（全国限1家）。
药品上市许可持有人委托代为销售药品的药企或流通企业（全国仅限一家生产企业之间经营树转让的受让方）。
2、不视为一票的情况
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药品流通集团弄企业内部向全资(控股)子公司调拨药品可不视为一票。
自然灾害等特殊情况导致紧急采购或国家医药储备药品的。
3、鼓励企业与医疗机构直接在省平台直接结算药品货款，企药与流通企业结算配送费用。
02
背景
2016年7月，浙江省正式发布深化医药卫生体制改革综合试点方案，文件要求，在药品流通领域实行“两票制”，完善配套措施，压缩中间环节，有效遏制药品耗材价格虚高现象。
根据文件要求，推进时间的节点是（2016年7月—2018年4月）。如果根据时间来推断，今年不出意外，浙江两票制终将重槌落地。
03
预测
笔者通过扒祖坟的方式认真研究这份文件，得出如下判断：
1、所谓浙江一票制纯属解构误读
近两年来，随着浙江开展三流合一平台建设，一票制的声音满天飞舞，笔者对此则十分困惑，因为无论从哪个角度来看，浙江都不是要准备搞一票制的节奏。而从此次文件来看，浙江依然沿袭“鼓励企业与医疗机构直接在省平台直接结算药品货款，企药与流通企业结算配送费用”的说法。
之前一票制的逻辑建立在“药企与医疗机构直接结算货款”，而笔者认为这只是一种尝试在线结算的方式而已，争取做到快速回款，而与一票制根本没有神马关系，否则文件又为什么反复强调“鼓励”“通过省平台”。
当然，以浙江充裕的资金与人力物力，完全具备了一票制的实力，但所有举措的推进，一定是需要方方面面的政策制定去匹配、推动，而不是说一票制就一票制的。
2、两票制后，医疗机构将会很忙
根据此份文件要求，公立医疗机构在购药验收时，除了现场核对信息外，还要通过省平台开展两票制索验票工作，并在平台上留下索难票凭证。在系统未投入使用后，公立医疗机构按照10%比例实施手工随机索验票。
应该说，两票制是新形势下的有益尝试，也是顺应医改和减轻病人负担的创新之举，但是，如果从医疗机构的角度，每天除了正常现场核对信息外，还要增派人马线上线下开展索验票，这种工作强度到底有多大，我们拭目以待。
如果频繁的验票导入医疗机构出现“敷衍”验票的情况，那也纯属正常状况。
3、两票制与药品采购紧密捆绑
根据文件要求，对不按规定执行两票制的药品生产、流通企业，将视情部分分别处以“约谈警告”直至“暂停在线交易资格，列入药品采购不良记录”的处罚。
根据今年1月份国家《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》有关规定，“在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的地区，集中采购机构编制采购文件时，要将执行“两票制”作为必备条件。
对于招标采购的药品，要验明药品生产企业的资质，由药品生产企业直接投标。参与药品集中采购的药品企业要在标书中作出执行“两票制”的承诺，否则投标无效；实行其他采购方式采购药品，也必须在采购合同中明确“两票制”的有关要求。”
可以看出，原先单纯的药品采购与流通配送分割局面已经被击碎，替而代之的是“市场准入+竞价议价+药品采购+流通配送”的四位一体紧密捆绑模式，而对生产企业来说，在转型大潮之下，必须迎接这份痛苦的挑战，在此背景下进行企业经营管理体系的调整以及营销方式的变化。
此外，文件中还提到了要健全药品价格信息监测体系，启动建立药品出厂价格信息追溯机制。建立统一的跨部门价格信息平台，加强与有关税务数据的共享。
所以，当信息孤岛被打通后，作为医改试点省的浙江，省内线上线下采购价格（医院、药店）同步联动，省际之间就低联动，出厂价格再被一扒到底，大海潮退，裸奔的药价将无处可逃。
所以，医药企业还是早做打算，积极准备，迎接大浙江两票制的到来。
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