广东医改开先河，打破基层大锅饭模式，乡镇卫生院、社区卫生中心可以不实行“收支两条线”管理了。
3月29日,广东首次召开全省卫生和健康大会。会上,《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》(下称《方案》)印发，一向走在医改前沿的广东省此次改革会有哪些“领衔模式”，基层医师公社对此“方案”进行了盘点，整理出有关基层医疗的7大亮点。
广东省《方案》给基层医改开了先河，《方案》中第25条中提及，要加大对基层医疗卫生机构的投入力度，基层医疗卫生机构收支缺口，由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的做法予以补助。相关经费主要由县级财政承担。乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）可不实行收支两条线管理。
目前大部分卫生院在财政管理上实施“收支两条线”管理，在此制度下，要求基层医疗收入全部上缴财政，再按实际需求核定支出。因为没有一个具体而明确的支出管理办法，加上不少地方财政统得过死，导致卫生院没有开支权，无法激励医务人员，医务人员干多干少一个样，积极性严重受挫，卫生院变成一潭死水。在这样的背景下，“收支两条线”管理被打破，对基层绝对是大利好。
继福建省三明市试点医务人员年薪制后，广东省也开始力推这一新模式，《方案》26条指出要建立符合行业特点的人事薪酬制度，公立医院可在征得职工（职工代表）同意并报主管部门批准后，对高层次人才实行年薪制、协议工资、项目工资等市场化薪酬分配方式，市场化薪酬分配单列管理。按照国家部署，探索实行院长年薪制，制定年薪标准、考核评价办法。探索医务人员目标年薪制，将综合绩效考核结果与收入分配挂钩。
“探索医务人员目标年薪制, 将综合绩效考核结果与收入分配挂钩。” 这一制度的优点是，大多数医生的阳光收入将有一定幅度地上升，并大白于天下。2017年2月，人社部、财政部、卫计委等部门出台的《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》中也明确提出有条件的地区可探索实行医护人员年薪制、协议工资制等多种模式。可以预见的是，年薪制将成为公立医院薪酬制度改革的一大趋势。
目前很多村卫生站都是村医自己的房屋，或是租来的，虽然很多地方实行住房补助，但补助金额不同，到手的也不一定是全额，无形中增加的村医的运行成本。此次广东《方案》中提及“到2018年, 全面完成村卫生站标准化建设。 推进村卫生站公建民营。”总之，加大村卫生站建设无论是对村医还是居民都是一件好事。
《方案》规定“逐步提高边远乡镇卫生院医务人员岗位津贴, 2018年达到每人每月1000元; 提高村卫生站医生补贴, 2017 年达到每村每年2 万元。”
一句话，广东省的卫生院、卫生站的医生涨工资了！
此次方案还提及了“编制备案制”，要逐步实行公立医院机构编制备案制管理, 建立人员总额管理制度。对于编制很多人恋恋不舍，编制虽然是铁饭碗，但同时也束缚了医务人员的自由身份，随着医生多点执业，医生集团的崛起，去编制化也将是是深化医改的一项重要任务，也是适应市场经济体制的必然要求。
从去年开始四川、河南、江苏等地逐步以省为单位发文取消大医院成人门诊输液，这次广东也发文了，要求“全省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。”
2017“抗输令”也将继续在全国蔓延，不仅仅是大医院门诊，基层同样会有输液、用药的限制。
此次广东省深化医药卫生体制综合改革的主要目标中，有一点关系着基层医生的利益，那就是明确基本公共卫生人均经费逐年提高，2018年人均经费不得少于55元，2020年人均经费不得少于60元。
医改就是一个不断发现问题，不断解决问题的过程中，既要赢得患者的心，也要赢得医者的心，这场硬战才能赢。
来源：基层医师公社 作者：余小渔
