患者享实惠 少花钱买放心药
“以前高血压、糖尿病患者一个季度用药1300多元，现在只花1000元左右。”青白江区大弯社区卫生服务中心药剂采购负责人高伟说，这是执行药品“双信封”采购中标价之后他从老百姓口中听到最多的感慨，因为药品价格下降，让患者得到更多的实惠。而在青白江区人民医院院务委员、医教部主任王亮看来，破除以药养医之后，不仅患者可以花更少的钱买到质量有保证的药，与此同时，专业的药剂人员把精力从药品采买、管理转到合理用药监管和宣传上来，使得临床医师的诊疗行为更加规范。
现状>>>
药品零差价销售
门诊住院费用双下降
分管药事的王亮院务委员介绍，自2013年10月1日，青白江区人民医院作为试点医院，全面取消药品加成。通过实施药品零差价销售，实现了“两升两降两满意”（门诊人次、住院人次上升，门诊费用、住院费用下降，群众、医护人员满意），切实减轻了人民群众的就医压力和负担，人民群众得到了实惠。
“我院实施取消药品加成政策3年多以来(2013年10月1日-2016年12月31日），医院减少的药品差价收入4034.39万元，通过价格政策因素补偿收入为2002.00万元，通过财政补助375.03万元后，医院药品零加价净亏损1657.36万元，占减少药品差价收入的41.08%。”王亮告诉记者。
同时，为了进一步落实合理用药工作，医院进一步完善了《处方点评制度》、《合理用药考核细则》、《抗菌药物分级管理制度》等制度，将合理用药指标纳入科室目标责任，科室需要超量用药和指标修订必须书面写出申请，经医院药事会讨论，对药占比、基药比、抗菌药物使用未达标的科室和个人进行考核，医院药占比由2014年的37.94%下降至2016年的29.14%。
应对>>>
破除以药养医
阳光采购内部节流
为了破除以药养医，规范合理用药，青白江区人民医院先后制定了一系列规章制度，然而实行药品零差价销售之后造成医院收入减少的现状也是不得不面对的问题。针对这些问题，王亮首先想到的就是“节流”，从药品的采购及管理和监控方面进行管理。
根据四川省首批重点监控药品管理工作要求，区人民医院建立健全《药品限量制度》、《重点监控药品管理制度》等专项制度，对省首批重点监控药品进行限量采购并严格监测合理用药情况，通过逐年下降采购及使用量的方式，形成长效监控机制。同时，医院纪检监察室每月对四川省首批重点监控药品使用情况进行监督。对执行较差的个别科室和个人进行约谈，对出现的问题限期整改。
这种严格的药品采购管理模式不仅在青白江区人民医院推行，大弯社区卫生服务中心也有了具体实践。高伟介绍说，目前，医院所有药品均是从四川省药品集中采购交易平台进行采购，根据“优质优选、就近供应、降低成本”的原则，通过比选确定医药公司进行采购配送。2016年6月，省卫生计生委要求公立医院药品集中采购进行双信封招标和谈判，使得药品价格再次下降。
改变>>>
医生诊疗更规范
药品市场将更有序安全
通过几年实践，青白江区破除以药养医取得了相应的成效，由此而带来的一些积极效应也将逐渐显现。青白江区14家公益性医疗机构全部参与四川省药械采购服务中心组织开展的药品“双信封”带量采购工作，仅2016年带量采购药品品规达到1373个，总计划采购量超过10万支/盒，较原采购价格平均降幅约8%。在王亮看来，取消药品加成后，对于患者来说，可以花更少的钱买到质量有保证的药，短时间内可能会引起慢性病患者和常见疾病药物的“抢购”现象，而从长远看，则是助推整个社会减小“家庭储存药量”，从而达到药品安全有效使用的有效措施。与此同时，专业的药剂人员把精力从药品采买、管理转到合理用药监管和宣传上来，使得临床医师的诊疗行为更加规范，医保体系的负担和百姓就医的成本会同比下降，对于缓解看病贵的现象有巨大的推动作用。
而对于社会药店等其他药品流通领域环节来说，公立医院取消药品加成，必然会带来整个地区药品采购供应分布的重新“洗牌”，以OTC为代表的常见病药物将成为社会药店的主要盈利点，社会药店间的竞争将更加激烈，除了常见病药物的销售，冷链药品、生物制剂、营养类药物等越来越多的专业药物将走进社会药店，从某种程度上讲，公立医院的药品零加成打破了特种药品被大医院垄断的格局，不合理用药、用药难的问题发生的几率将大大降低，加之集中招标采购政策的出台，整体药品供销市场将更加有序、安全、合理。
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