解析：养老社区医养结合的三大模式
目前，我国正处于一个前所未有的人口老龄化时代，作为世界上最大的发展中人口大国，截至2015年底我国60岁以上的长者已达2.5亿，今后20年，中国将迎来年均增长近1000万老年人口的银色浪潮。由于一些“老年病”的常发、突发和易发性，长者的治疗和看护问题困扰着千家万户。对于医养结合的定义，简单来说就是医疗卫生与养老服务的结合。2013年国务院印发《关于加快养老服务业若干意见》提出要加快发展养老服务业，通过医疗与养老结合，促进医疗资源进入养老机构。“医”指的是传统的医疗服务，包括体检、疾病诊治、护理以及疾病康复等服务；而“养”包括生活照护、精神心理、文化活动和养生理疗服务等。我国现阶段有很多养老社区对医养结合模式进行了深入的探讨和实践，我们总结了时下最流行的三种模式：
模式一：结合社会资源搭建医疗支持体系
此种模式关注的更多是“养”的设计，“养”是主体，依托社会的医疗资源对养老社区进行辐射和支持，实现“养医结合”。目前，对于养老社区的长者所需要的医疗服务来讲，更多是一种预防医学和应急医疗体系。以富椿佘山养生社区为例，我们关注的更多的是长者的慢病以及健康状态的管理，我们与社会专业的健康管理研究机构展开合作，完善了长者西医模块的健康评估模型；同时我们与道生医疗机构合作，引入中医四诊仪，对长者进行定性与定量相结合的健康状态辨识，并制定相应的养生理疗方法。根据中医和西医这两个模型的数据采集，我们为入住长者建立了一套健康档案与慢病分类管理体系。那么“养”则是在长者的健康档案的管理体系下，通过动态了解其健康状态，有针对性的“养”。比如说我们会针对长者的体质制定养生健康食谱，我们的健康管理师会研发多元、可口、而且非常健康的餐单，以及有针对性的给社区入住长者提供康复运动及理疗计划。除了上述基于预防医学的医疗体系之外，我们还建立了完备的医疗急救体系。富椿佘山养生社区自建信息预警平台并和当地社区卫生院合作，依托于卫生院自有的急救体系，在收到长者预警信号3分钟之内救护车就能到达富椿佘山养生社区。同时，确保有急救需求的长者15分钟内就能到达最近的三甲医院——上海市第一人民医院松江分院。当然，很多长者出于对自己熟悉的大型医疗机构的信任，常常习惯于去市区的三甲医院就诊。基于此，我们对入住长者提供陪医的服务。每周提供一些定点的班车，由服务团队陪同长者去指定的医院进行就医，在此过程中，专业的服务团队也会提高长者就医的舒适度与便利性。同时，为了最大化为入住长者提供方便，我们还签约了一部分专家医生，针对长者档案中的常见疾病，我们会请特定的专家进行上门服务，平时也会给入住长者提供相应的医疗咨询服务。
模式二：医疗机构主导建立养老院
现在，也有一些养老机构是直接由医疗机构转化而来，目前做的比较成功的是台湾的长庚养生文化村。长庚养生文化村以长庚医院为背景建设，是台湾目前最大的养老社区，拥有一个专业的医疗服务和技术团队，长庚大学为这个医疗服务团队的培养提供技术和人员的支持。目前，国内的医疗资源正在由公立转向民营，由大型的医疗机构转向三级医疗体系。在这个转型期，民营医疗体系并未形成自身独立的商业模式，很多民营医疗机构无论是口碑和营利模式都没能让投资者和客户满意。更重要的是，在目前的社会现状条件下， 对于那些公立医院优秀的医生来说，在民营医疗体系很难找到清晰的发展路径，大部分养老机构的自身医疗体系能招聘到的都是一些已经退休的医生。在现有市场化的体系里面，医疗集团原有的医疗资源是否能够去适应现在比较初期的市场消费水平还不得而知。
模式三：养老单位自建医疗机构
很多养老机构会选择自建医疗机构，为长者提供医疗服务。比如上海的亲和源和泰康申园等大型的养老社区，都有自建的护理医院。这个模式的优势是，得益于自建团队和医院，能更有针对性的设置一些老年科室，并能缩短长者的就医距离。但是，对于投资人来讲，在养老社区建立一个医院，无疑是一个巨大的经营负担，甚至是部分长者也不买账，尤其是对于社区里面的健康长者来讲，他们不愿意靠近医院居住，而是倾向于生活在一个有医疗服务的居家社区里面。我们提到的15分钟的一个医疗急救距离是个较为合适的距离，既不影响健康长者的日常生活，又能保障长者的就医需求。针对有护理需求的长者，他们对医疗的需求可能更为急切，为了推动护理机构的医养结合，上海市政府鼓励在一定规模的护理机构里面内设医疗机构，对于护理型长者来说，这一制度确实是能解决其现阶段医养结合的刚性需求。综合来看，健康长者和护理长者所需要的医疗服务可能需要被分别对待，前者强调医护距离的恰到好处，后者强调医护服务与长者的生活能更加紧密的结合。总结下来，这三个模式目前都有不同的社会机构在尝试，我们认为这三种模式并没有高下之分，能结合现在市场化大环境，找到一条合理的医养结合模式才是最重要的。
