当妊娠 “遇上”糖尿病
南方医科大学珠江医院妇产科 王晓阳
调查显示，近年来我国妊娠期糖尿病发病率增长迅速，仅广东妊娠糖尿病发病率已高达9%~18.7%。而高龄妊娠是妊娠期糖尿病的主要危险因素之一，40岁以上的二胎妈妈发生妊娠期糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。如果怀孕了“遭遇”上糖尿病，该怎么办？
随着当前经济水平的提高和全面两孩政策的开放，超重或肥胖的高龄孕妇越来越多，而妊娠糖尿病的发病率也在逐渐增高。妊娠糖尿病分糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病两种情况，前者是孕妇本身就有糖尿病，后者是妊娠后才患病。无论哪种情况，妊娠糖尿病对孕妇和胎儿都有很大的危害。
对孕妇的影响：增加自然流产发生率；妊娠期高血压等疾病发生率增加；孕妇易并发感染（最常见泌尿系感染和外阴阴道念珠菌病）；羊水过多、巨大儿从而引起难产、产道损伤；导致孕妇酮症酸中毒等严重的急性并发症，严重者可导致孕妇死亡、胎死宫内。
对胎儿的影响：增加巨大胎儿、早产、胎儿宫内生长受限、胎儿畸形等风险。
对新生儿的影响：除了畸形，胎儿高胰岛素血症还会引发新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖症、红细胞增多症、高胆红素血症、肥厚性心肌病、低钙低镁血症、肾静脉栓塞等一系列并发症。
妊娠糖尿病高危因素比较多。据研究，以下人群易得妊娠期糖尿病：
1、年龄>35岁的高龄孕妇；
2、肥胖或超重；
3、孕前患有多囊卵巢综合征（PCOS）；
4、有糖尿病家族史（尤其一级亲属）；
5、孕早期空腹尿糖阳性；
6、有巨大儿分娩史；
7、有无原因反复流产、死胎死产、胎儿畸形等情况；
8、有足月新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）分娩史；
9、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多等。
很多患有妊娠期糖尿病的妈妈并没有明确的危险因素，所以如果不符合上面所列出的情形也不要大意，最重要的是定期进行产前检查。妊娠糖尿病最佳筛查时间是孕 24～28 周。但是对于存在高危因素的准妈妈们，建议在首次产检时就要关注血糖情况。
正常血糖标准是——
空腹：小于5.1 mmol/L
服糖后1小时：小于10.0 mmol/L
服糖后2小时：小于8.5 mmol/L
（只要其中任何一点的血糖值达到或超过上述标准即可诊断为“妊娠糖尿病”）
妊娠糖尿病血糖控制标准（指尖血糖）是——
空腹：3.3～5.3mmol/L
餐后1小时：4.4~7.8mmol/ L
餐后2小时：4.4～6.7mmol/L
夜间：小于6.7mmol/L
对于确诊为糖尿病的准妈妈们来说，约85%的患者单纯用饮食、运动等生活方式调整治疗就可以把血糖控制在理想范围内，仅少数妊娠糖尿病患者需要用胰岛素治疗。一旦饮食控制失败，要尽早使用胰岛素治疗。
饮食疗法
饮食疗法是控制妊娠期糖尿病的基础：⑴合理控制总热能。妊娠早期不需要特别增加热量，妊娠中期以后每日热量可增加200kcal，其中，碳水化合物占总热能45%～55%，蛋白质占15%～20%（其中50%以上为优质蛋白），脂肪占30%以下。⑵学会少量多餐。每日可分三餐主食和三顿点心，早餐及三顿点心各占10%，午餐晚餐各占30%，要注意定时定量。⑶增加膳食纤维。如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种菇类、燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带等。⑷营养均衡摄入。注重粗细粮搭配，品种多样化，尽量少加糖和盐，多摄入优质蛋白，如鱼虾、鸡肉等。
适量运动
饮食必须配合一定量的运动，最适宜运动为散步。餐后30分钟才可散步，避免空腹、长时间、剧烈运动。
控制体重
理想体重孕妇（18.5﹤BMI﹤22.9）
可维持孕期体重增加11.5～12.5Kg，在前三个月增加1.5Kg，4～9个月每周增加不超过0.5Kg左右。
低体重孕妇（BMI﹤18.5）
可增加12.4 ～16Kg，在前三个月增加2.2Kg，4～9个月每周增加在0.5Kg左右。
超重孕妇（BMI＞23）
体重可增加7～11.5Kg，前三个月增加1Kg，4～9个月每周增加在0.3Kg以内。
妊娠糖尿病患者，吃水果也有讲究
◇推荐水果：青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、李子、杏、菠萝、草莓、樱桃。
◇慎选水果：香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果。
◇不宜选用：干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、果脯、桂圆、红富士苹 果、莱阳梨哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃。
饮食疗法，这些误区要避免
⑴饮食疗法就是饥饿疗法，主食吃越少越好。
⑵副食不含糖，可以多吃。
⑶只要是甜的东西就不能吃。
⑷粗粮富含膳食纤维，对身体有利，比细粮好，因此只吃粗粮不吃细粮。
⑸豆制品对健康有利且不含糖，多多益善。
⑹低血糖忍忍就过去了。
⑺进食不定时定量，不吃早餐。
⑻土豆粉条不是主食，可以随便吃。
来源：广东卫生计生
