试管婴儿助孕技术在国内开展已近30年的历程，为数以万计的不孕不育家庭带来福音。目前，生殖临床及实验室技术都日益成熟，每个移植周期的临床妊娠率已经超过50%，“生育条件”良好的患者（年轻、卵巢功能正常、子宫内膜无异常的第一次试管婴儿患者）甚至可以达到70-80%。但仍有部分患者在经历三次甚至更多次试管婴儿助孕和优质胚胎的反复移植后，仍然无法获得妊娠，医学上称之为“反复IVF失败”。这些屡受打击的坚强女性们在一次次失望后都不禁追问：这是为什么？！今天云南省第一人民医院生殖医学科就给大家分析下。
种子的秘密-胚胎质量好是真的好吗？
为什么植入的胚胎不能着床成功，一直是治疗不孕症的医生、生殖医学科学家及不孕相关从业人员极想知道及探讨的问题。
胚胎质量是胚胎种植最关键的因素。目前胚胎质量在IVF临床中的评价指标如下：
胚胎形态学评分
根据显微镜下胚胎的外观来判断。这是最广泛使用的胚胎质量评价标准，虽然方便实用，但并不能真正全面反映胚胎的质量和其种植的能力。
胚胎的生长速度和时相
动态观测显微系统可以在胚胎发育的过程中持续24小时观察。反复出现形态学评分差的患者也可以通过该技术观察胚胎分裂过程和碎片产生的特征。
胚胎染色体异常：
染色体是遗传物质的携带者，是决定胚胎发育的至关重要的因素。在体外培养的胚胎中，染色体异常的发生率可达30-40%，而这些染色体异常的胚胎从外观看与正常胚胎往往没有区别。因此，很多貌似“质量好”的优质胚胎，其实是含有染色体的异常。胚胎植入前遗传学筛查(PGS)技术可以筛选染色体正常的胚胎进行移植，但仍然有30%左右的患者在移植了PGS筛选的优质胚胎后着床失败的。
胚胎着床的土壤-子宫
宫腔是胚胎着床的环境，犹如种地需要肥沃的土壤，种植的发生也需要合适的子宫内膜。当出现子宫异常，如息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎或者内膜基底层被破坏引起的内膜薄等各种病变时，都可能降低种植的几率。
已有明确证据表明通过宫腔镜检查可发现并解决部分反复失败患者的病因并明显提高其种植率。对于宫腔形态正常的反复失败患者也可以通过内膜搔刮的方法，以提高子宫内膜的接受性。
胚胎着床时的狂风暴雨-输卵管积水
输卵管积水含有各种炎性混合物，会“冲走”“淹死”“毒死”刚刚移植的胚胎，从而大大降低胚胎种植的机会。对于反复失败患者，我们建议先处理好输卵管，结扎或切除，防止积液对着床的影响。
种子与土壤的对话-免疫因素
如果母体免疫机制异常，怀孕将导致子宫内膜对胚胎的排斥，全身或局部自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有毒性作用，阻碍种植。
免疫机制异常可通过注射免疫球蛋白或脂肪乳可以进行治疗。此外，主动免疫缺陷可以通过注射丈夫淋巴细胞，诱导自身的主动免疫功能。但是，关于免疫异常各种治疗的有效性还有争议。
营养运输障碍-凝血异常
胚胎着床依赖具备子宫内膜的血液供应，子宫内膜供血不足，胎盘小血管内血栓形成，都会引起胚胎种植机会下降或流产风险增高。常见的引起凝血异常的疾病有“抗磷脂综合征”和“易栓症”，可通过阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等进行预防和治疗。
脆弱的保护伞-心理因素
心理压力过大有可能导致内分泌失调，也可造成子宫肌肉收缩紊乱。已有研究显示：心理压力过大的患者较之其他患者，IVF妊娠率明显下降。因此，放松心情，改善生活方式，适当运动，多和家人交流沟通，寻求心理支持和帮助，对于试管的成功也大有裨益。
运用生殖医学技术试管婴儿成功率不断提高，除胚胎染色体异常外，至今最大难题仍是胚胎着床问题，希望能对胚胎着床的问题有所突破，经由对着床过程的了解而得到更高的怀孕率。试管婴儿胚胎着床失败后怎样治疗？
1、改善子宫内膜增加对胚胎的接受性：
(1) 刺激子宫内膜可增加胚胎着床机会：子宫内膜轻度刺激促使子宫内膜产生假性蜕膜反应，增加胚胎着床机会。
(2) 对子宫内膜厚度不足的治疗：使用口服低剂量的阿斯匹林、雌激素来增加子宫的血液循环，使子宫内膜增厚。
(3) 利用宫腔镜检查子宫腔：找出是否有子宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫腔肌瘤或其他异常，加以处理治疗。
(4) 免疫疗法：注射免疫球蛋白、合併使用肾上腺皮质类固醇或阿斯匹林。
2、从改善植入的胚胎着手，这是必须重视的方法，其试管婴儿过程中医生采取的具体方案很重要：
(1) 胚胎植入前的胚胎遗传学筛查(PGS)；
(2) 辅助孵化；
(3) 囊胚移植。
3、其它可增加试管婴儿着床率的方法：
(1) 治疗子宫内膜异位症：治疗重症子宫内膜异位症改善胚胎质量，提升胚胎着床率和怀孕率；
(2) 慎选适合不孕患者个人体质的诱导排卵方法；
(3) 提供试管婴儿助孕病人心理支持增加怀孕机会；
(4) 输卵管积水患者执行输卵管切除或结扎。
总之，反复IVF失败的病因病理复杂，针对患者的具体情况，分析病因，找出对策，提高种植率，改善妊娠结局是临床IVF医生的使命。这一难题的攻克需要我们每一位医生、胚胎学家、护士和患者一起共同努力奋斗！
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