现今社会信息发达，各种娱乐圈女星的乳腺疾病事件使乳腺健康的理念深入人心，大家的警惕性也比较高，但是不是手摸一摸就能确诊乳腺增生呢？
其实乳腺每个月都在经历增生和复原的过程，这是怎么回事呢？乳房就像是装满了葡萄串的口袋，每一串葡萄由枝干连接，延伸到袋口，捆扎在一起。乳腺小叶是一个个的葡萄果，成串的葡萄叫乳腺叶，把这些葡萄果连在一起的枝干就是乳管，所有乳管最后都汇合的袋口就是乳头。
我们知道乳房是宝宝的粮仓，什么时候扩大粮仓、什么时候备粮、什么时候泌乳，都要听从体内激素的调节。排卵前，人体要为可能到来的宝宝做物质准备。乳房的任务是扩大粮仓规模，于是每一个小叶腺泡都开始变大扩张，负责运输的乳（血）管也都开放了。胀大的乳房在月经前让妈妈们感到了胀痛，并可以触摸到一个个结节，这就是胀大的腺叶，此时就是正常的生理性乳腺增生，不能算病。如果宝宝没有来，粮仓也不需要那么大了，于是扩张的乳（血）管收缩关闭，乳房变软，缩小恢复成原来的大小。
但如果在增生和复原过程中，有个别调皮的乳腺小叶复原得不好，维持了增生的状态，就造成的乳腺组织结构紊乱，出现持续存在的结节与疼痛。此时，就会被诊断为“乳腺增生症”。
乳腺增生有很多类型，有的完全是生理性的，不需特殊处理也可自行消退，如单纯性乳腺增生症。有的则是病理性的，如囊性增生类型，存在癌变的可能，需积极治疗。下面简单介绍一下乳腺增生的分类：
又称单纯性乳腺增生症。在少女和年轻患者中最为常见，其原因是由于性激素分泌旺盛且波动较大引起的，随月经出现周期性的乳房胀痛，月经后疼痛自行消失。一般以乳房局部疼痛为主，但有时可连同腋窝下也一起疼。
这类增生属于正常的生理现象，患者只要调整情绪，心情开朗，生活规律，一般升高的内分泌激素都可以慢慢地得到纠正，各种症状都可以自行消失。
是乳腺增生的进一步发展，乳腺组织的形态、结构有了病理性的变化，多发于30～45岁。表现为月经前乳腺胀痛加重、肿块增大，容易引起重视。但往往治愈比较困难，久治不愈会造成精神压抑，导致症状加重。严重导致内分泌紊乱，如月经不调、失眠多梦、肤色晦暗等系列反应。
乳房内出现的肿块多为成片地增厚，且呈椭圆形的囊状肿块居多。症状同样是月经前乳腺胀痛加重，经前期肿块变大、变硬，经后缩小、变软。但乳腺囊性增生可能发生癌变，所以要特别提高警惕，定期随诊。
世界卫生组织推荐使用的“良性乳腺结构不良”这个名称，可能对患者而言更易理解，且不易引起不必要的恐慌。建议超声、钼靶报告不要盲目诊断乳腺增生，而应推广使用乳腺影像分类诊断系统（BI-RADS）。
BI-RADS是一种非常简便有效的筛查乳腺癌的手段，每个钼靶报告都会有一个BI-RADS分级，用以表示乳腺包块恶性的可能性有多大。0～3级不需要太担心，恶心可能性很小；4级以上需要立刻找乳腺外科医生就诊。
BI-RADS 0 级 ：可以说是一次无效检查，需要结合其他检查
BI-RADS 1 级 ：阴性，表示乳腺正常
BI-RADS 2 级 ：良性，可能存在某些病变，但基本可以判断是良性的
BI-RADS 3 级 ：恶性可能性比较小，但仍需短期随访，3～6个月复查一次
BI-RADS 4 级 ：可疑恶性，建议活检
4A: 低度可疑，建议活检或短期严密观察，2～3个月后再复查一次
4B: 中度可疑，建议活检确诊
4C: 高度可疑，基本可以断定是恶性的，必须活检
BI-RADS 5 级: 高度恶性，可以开始进行治疗准备
BI-RADS 6 级: 乳腺癌患者在治疗随访过程中的影像报告上可见
这是一种初步筛检乳房肿瘤（结节）的检查手段，当怀疑乳腺有肿块时，彩超检查是必须做的。超声检查能用来判断肿块性质和位置，但它对直径较小的肿块识别能力较差，如果单做这项检查的话，可能会错过较小的肿块。
将乳房夹在钼靶机的托板上，拍下乳房内的清晰图像，可检查出一些用手摸不出来的细小肿瘤。女性在40岁以后，每年都该做钼靶检查，可以将乳腺癌患者的死亡率降低30%～40%。钼靶的缺点是，检查时要将整个乳房压扁透视，如果患者乳腺腺体丰富，腺体会与病变会重叠在一起，分不出来是腺体还是病变。此时可以考虑进行MRI检查。
以下几种情况就需要考虑做活检了：超声、钼靶发现肿块，性质不明确，就需要通过活检明确是良性还是恶性；高度怀疑是乳腺癌，准备做新辅助化疗的治疗前，需要取活检送病理检查，证实是乳腺癌，同时做乳腺癌的生物学指标检查。
活检证实为乳腺癌的患者，如果乳腺组织致密，以致无法评估疾病范围时，可以考虑进行MRI检查，以便发现乳腺内是否有其他部位的病变。
乳腺的核磁共振检查（MRI）：对于活检已经证实为为乳腺癌，但由于乳房组织比较致密，钼靶没有办法看清楚，那么此时可以进行MRI检查，以便发现乳腺原发病灶。
雷玉涛，北京大学第三医院普通外科，副主任医师。擅长：乳腺疾病的诊断和治疗。
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