湿疹还是皮炎？
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有时会遇到患者或者家属纠结，我们这病到底是湿疹还是皮炎？ 为什么有的医生告诉我们是湿疹，有的医生却说是皮炎？ 还有，我们这皮损一点都不湿，怎么被诊断为湿疹了呢？这源于学术界疾病命名的混乱。最初的湿疹，起源于拉丁语的“水沸腾”，是指具有渗出倾向、瘙痒明显的一类疾病，但随着对疾病认识的不断深入，疾病的分类和命名都在发生一些变化。
湿疹是一个暂时性形态学描述性诊断，还应该进一步分类诊断；不主张单独诊断皮炎，而应加以一定的修饰，如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等；也有观点认为，凡病因、发病机制或临床特点明确的湿疹可以称为某某皮炎，否则均笼统地称为湿疹；在有些文章里湿疹等同于特应性皮炎，特应性皮炎50％以上婴儿期起病（通常在生后2月以后，所以，要注意如果刚刚出生的新生儿就有皮损，通常是先天性疾病，并不是湿疹皮炎），90％的患者5岁以前起病，在还不会爬行的婴儿，皮损常见于面部（累及颊部，俗称“奶癣”，要注意，其实和吃奶没有任何关系哟！）；皮肤的任何部位均可受累，但尿布区通常不受累。儿童和青少年期逐渐出现与成人期类似的临床特点，表现为肘窝、腘窝及颈后的亚急性和慢性皮损，俗称“四弯风”，腕部及手部经常受累，踝部及足部也可能受累。皮损逐渐从湿性的转变为干性的（见下图）。特应性皮炎通常瘙痒非常明显。“奶癣”（图片来自 【Bolognia’s Dermatology】和网络）除了典型皮损表现外，患者还可以有个人或家族特应性病史（特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎），以及干皮症、鱼鳞病/掌纹症/毛周角化症、乳头湿疹、唇炎、眶周黑晕、白色糠疹等。特应性皮炎的病因和发病机制目前还不完全清楚，遗传、免疫、皮肤屏障破坏是主要的原因。干燥皮肤会诱发特应性皮炎发作，经常使用润肤剂保持皮肤滋润非常重要，要在沐浴或淋浴后3分钟内使用润肤剂。只在腋窝、腹股沟大汗腺区域使用温和的沐浴露，有泡沫的浴液及有香味的浴盐或油可能有刺激，应该避免。
不要使用搓澡巾。推荐盆浴或湿包，但时间不可过长，要控制在10－20分钟以内，之后迅速用软布轻轻蘸干，并立即在皮损涂抹外用药，全身皮肤涂抹润肤剂。一般不禁止患者在经氯消毒的泳池中游泳，但是建议游泳后立即冲澡并使用润肤剂。尽量选择浅色棉质衣物，羊毛或化纤制品通常会加重皮损。很多患者或家属谈激素色变，其实如果在医生的正确指导下使用，多数外用激素是安全有效的，但对于面部、间擦部位（腹股沟、腋窝、乳房下皱褶）比较容易出现外用激素所致的皮肤萎缩，推荐外用钙调磷酸酶抑制剂。间歇外用和主动维持使用钙调磷酸酶抑制剂可以减少特应性皮炎严重发作，延长疾病缓解期。多数情况下，外用治疗就已足够，但对于中重度特应性皮炎，阶梯治疗方案中可能会有口服抗组胺药、光疗、免疫抑制剂等，以及比较新型的生物制剂。在外用治疗中，要注意长期外用激素的副作用以及外用药或润肤剂的过敏。如果家里有特应性皮炎的患儿，皮肤护理会占据家长大量时间，但好消息是，多数特应性皮炎患儿在5岁以后病情会减轻或痊愈，只有部分患者可能会持续到成人期。有关如何预防特应性皮炎发生，相关研究主要集中于食物变应原（尤其是牛奶和鸡蛋）及尘螨。有研究显示在母乳喂养时母亲进食低变应原饮食或选择水解的婴儿配方奶而不是牛奶，有一定的改善作用。但也有研究显示妊娠期母亲的饮食控制与早产及低出生体重相关。有研究在限制饮食的同时减少了屋尘螨，结果是这两种变应原所起的作用均未能明确。患特应性皮炎的儿童进行严格的饮食控制可能引起极坏的后果：如“牛奶米糊”饮食导致的小儿恶性营养不良症。因此，不建议对特应性皮炎患者采用严格的忌食行为。有关母乳喂养，目前的研究多有方法学上的限制（如盲法及随机化不充分），结果也各不相同。有的显示母乳喂养有保护作用（尤其在有家族特应性病史时），有的却发现母乳喂养时间长的患特应性皮炎的风险高。益生菌（如乳酸杆菌和双歧杆菌）可以在某种意义上改变肠道菌群，可能能够减少变应原的透过并促进Th1型免疫反应。一项随机、安慰剂对照的研究显示，母亲在妊娠期服用益生菌，孩子在2和4岁时患特应性皮炎的概率下降。脂溢性皮炎通常在生后1周左右出现（比特应性皮炎发病更早），可能持续几个月，有自限性。皮损的分布模式也不同，多表现为头顶及前囟区轻度油腻性鳞屑，可以扩展至整个头皮，出现炎症及渗出，可发展为覆盖大部分头皮的粘着的鳞屑性及结痂性斑块（“摇篮帽”）；面部常表现为明显的对称性皮损，累及前额、眉弓眉心、上睑、鼻唇沟及鼻侧部、耳后区，有时会累及枕部和颈部；躯干及四肢近端可以出现泛发性皮损，皮损通常不是很严重；腋窝及腹股沟皱褶部位可以受累（尿布皮炎皱褶部位一般不受累）。通常比特应性皮炎的炎症轻，最重要的是，没有明显瘙痒、易激惹及睡眠影响。一般饮食也不受影响。还有一种像下图这样表现为双侧面颊和额部多量丘疹、脓疱，多见于42天到3个月的婴儿，有时会被误以为是湿疹（特应性皮炎），但正确的诊断应是婴儿痤疮（目前也有观点认为就是一种特殊类型的脂溢性皮炎）。还有一种容易和湿疹混淆的常见疾病--痱子，原因是出汗过多尤其衣物包裹出现皮肤角质层浸渍时引起的小汗管阻塞。在小于两周的新生儿或者儿童，可以在面部和躯干上部出现1mm大小易破清亮小水疱，一般不痒，是我们说的白痱（水晶痱，或叫晶型粟粒疹），阻塞在角质层，可以有先天性白痱；比白痱更为常见的是红痱，可以由白痱发展而来，阻塞发生在表皮中部，表现为颈部和躯干瘙痒性、红斑性、1-3mm左右的红色丘疹，可以有小脓疱，这时也更易和湿疹混淆，典型的发病部位和过程可以帮助鉴别诊断。![]()
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