胎膜早破健康教育处方

胎膜早破分为两种，即足月胎膜早破和未足月的胎膜早破。

未足月胎膜早破是指妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的破裂。孕周越小，围产儿预后越差，胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率明显升高。

胎膜早破的处理原则为：妊娠＜24周的孕妇应终止妊娠；妊娠28-35周的孕妇若胎肺不成熟、无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫的孕妇，妊娠＞36周，终止妊娠。

一、足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予药物引产。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。若产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染。

二、未足月胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。

1、期待治疗：适用于妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。密切观察孕妇体温、心率、宫缩、阴道流液性质和白细胞计数、C反应蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。

（1）预防感染：破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染，可降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。

（2）宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。

（3）纠正羊水过少：羊水池深度≤2cm，妊娠＜35周，可行羊膜腔输液，以帮助胎肺发育；羊膜腔输液可缓解脐带受压。

（4）促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，应给予促胎肺成熟治疗。

2、终止妊娠：

（1）经阴道分娩：妊娠35周以后，胎肺成熟、宫颈成熟、无禁忌症可引产。

（2）剖宫产：胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、明显羊膜腔感染、伴有胎儿窘迫，抗感染的同时行剖宫产终止妊娠，做好新生儿复苏准备。

1、尽早治疗下生殖道感染：妊娠期应及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染等。

2、加强围产期卫生宣教与指导：妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹压增加。

3、注意营养平衡：补充充足维生素、钙、锌及铜等营养素。

4、治疗宫颈内口松弛：妊娠14-18周者行宫颈环扎术并卧床休息。