近日，建水县人民医院胸泌外科成功开展一例胸腔镜下巨大纵隔肿瘤切除术。该手术是建水县人民医院胸外科目前完成的肿瘤直径最大、难度系数最高的一例纵隔肿瘤切除术。
患者，李某，男，34岁，坡头乡大石洞村人。半月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，伴右侧胸部疼痛不止到建水县人民医院胸泌外科就诊。摄CT发现右侧后纵隔肿瘤，圆形约8.0x6.0cm，诊断为后纵膈肿瘤。肿瘤虽然巨大，但与心脏大血管仍有间隙，手术切除的可能性较大。
负责手术的李波副主任医师与患者及家属反复沟通，交代相关病情及注意事项，介绍了传统开胸手术和全胸腔镜微创手术的优缺点，患者及家属同意行胸腔镜微创手术治疗。
由于肿物长在主动脉弓上，与右锁骨下动脉和主动脉弓关系密切，与膈神经关系术前无法明确判断，术中稍有不慎就有引起神经血管损伤的可能，给手术增加了难度和风险。 “这种手术比较复杂，术前准备要充足。” 胸泌外科主任李俊组织术前进行病例讨论，对患者术中及术后可能出现的风险及并发症进行了仔细的讨论及分析，制定了详细周密的手术计划和相应的应急预案。
术中，以李波医生为主的手术团队利用胸腔镜探查，见此纵隔肿瘤已挤压右肺和膈肌，与周围脊柱、胸腔组织粘连，并且毗邻心脏、主动脉和上腔静脉等重要组织结构和大血管，其表面血管极其丰富，像一条条毒蛇一样拦在每一步操作的面前，如一不留神就可能造成重要器官损伤或者血管破裂大出血而导致患者生命危险。为不破坏包膜，采用单肺通气，降低肿瘤的表面张力，找出缝隙，然后用电刀沿着肿瘤与周围的缝隙逐渐分离。1个多小时后，肿瘤成功被切除，解除了对周围组织的压迫，保留了膈肌的完整性。由于标本巨大，延长了手术切口，但最大手术切口也未超过5cm。术后病理证实为孤立性纤维性肿瘤。
在医护人员的精心照料下，患者在术后第二天即开始离床活动，术后第5天已基本康复，无胸痛、咳嗽等不适。
据李波医生介绍，纵隔肿瘤大多为良性，常见的纵隔肿瘤，包括胸腺瘤、畸胎类肿瘤、 神经源性肿瘤，各类囊肿等。原发纵隔肿瘤不论良性或恶性，只要没有明确的远处转移和呼吸、循环系统功能不全，允许胸部探查者均应及早手术，争取摘除肿瘤，因为良性肿瘤也可能恶变。随着电视胸腔镜手术的发展与普及，全胸腔镜微创手术方式较传统开胸手术损伤小、出血少、功能影响小、疼痛轻、恢复快，已成为纵隔肿瘤诊断与治疗的首选治疗方案。
此次胸腔镜巨大纵隔肿瘤切除手术的顺利开展，体现出建水县人民医院的诊疗技术水平日益精进，同时也将为建水县及周边地区的广大该类患者带来福音。
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