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2017年5月22日，周一，农历四月二十七，丁酉鸡年乙巳月己酉日。
近日，国家卫计委拟出台新办法，规定以前设置审批的互联网医疗相关业务公司将在新办法发布后15日内予以撤销。这给方兴未艾的互联网医疗泼了一盆冷水。“互联网+中医”类的相关公司自然不能幸免。
社会对“互联网+中医”的讨论从来没有停止过，弊与利各有道理。从长远看，这一趋势不会改变，希望今天的反思，对未来有一定的助力。
不少中医从业者认为，“互联网+中医”固然有其积极性，但在实际操作中很多方面并不利于中医诊疗的开展，反而会削弱这一风口行业的力量。理由如下：
理由一
互联网诊疗，将废掉中医“望、闻、问、切”四诊疗法。四诊疗法需要与患者面对面进行，仅凭影像和网络对话，无法实施“望”“闻”“切”手段，等于自废武功，且会增加误诊风险。
理由二
首诊如何认定是问题。国家规定医疗机构不得对首诊患者进行互联网诊疗活动，第一次看病必须得到医院面诊，这样就解决了中医在远程诊疗中不能发挥四诊疗法的弊端。看似没有问题，但如果病人对A中医机构首疹效果不满意，再到B中医机构寻求服务时，又得从首疹开始，远程医疗方便患者的初衷会大打折扣。在互联网医疗机构之间大数据共享前，患者享受的方便福利将流于形式。
理由三
“互联网+中医”诊疗存在刻舟求剑可能。患者认可首诊疗效后，可通过互联网医疗享受远程便利。由于病情的多样性和发展性，首次诊疗只针对初次诊断，对新病症的出现很难提前预判。按照旧有的诊断情况来用药，显然对病情严重患者并不适合。所以，“互联网+中医”只适合轻诊患者。但，既然是轻诊，患者干吗要选择远程医疗？
理由四
医疗责任认定。目前国家只允许医疗机构之间进行互联网疹疗，患者可以通过A医疗机构的影像技术或初诊等，享受B医疗机构的疹疗、处方方案服务。出现医疗纠纷时，牵涉责任主体多，证据搜集难，患者处于弱势地位，权益保障困难。
理由五
机构间利益如何平衡？互联网医疗只能在医疗机构之间进行，诊疗水平相对较低的医疗机构作为利益个体，会将患者首先截留，贻误患者治疗时间和效果。如何通过有效措施，使医疗机构跳脱利益桎梏，将患者放在首位，需要做进一步思考和完善。否则，传统中医将毁在不当利益手中。
理由六
医保如何对接?“互联网+中医”,使跨省医疗成为可能。目前我国医疗跨省报销尚未全面铺开，患者医保兑付制度不完善。即使可以跨省医保，谁来监管医疗机构通过违规用药损害国家、患者利益？采用远程诊疗、当地取药的方式，发生大额用药，通过什么渠道将药品费用纳入本地医保？
根据国务院2016年2月22日印发的《中医药发展战略规划纲要（2016-2030）》（下称《纲要》）发展目标，到2020年，我国将实现人人基本享有中医药服务，每千人口公立中医类医院床位数达到0.55张，每千人口中医执业类（助理）医师数达到0.4人。可以看出，该政策的目标之一是实现中医药服务的普及化，实现中医药资源的全面下沉。
而社会资本热衷于“互联网+中医”，追求的目标是利润，提供服务只是手段而已。社会资本汇聚本来就有限的中医药顶尖人才，整合优势医疗资源，再借助互联网的便利性，使优势医疗资源的集中度更高，线下医院“一号难求”的问题在互联网上一样会出现。目前“互联网+中医”刚刚起步，费用门槛尚未完全高启，一旦行业成熟，患者市场扩大，有限的资源会供需失衡、坐地起价，成为资本手中另一项贵族事业。
这与《纲要》目标要求的中医药资源全面下沉、共享中医医疗资源的内涵是相悖的。未来极有可能形成普通百姓在门口治病，而财政宽裕群体享受“互联网+中医”的局面。普通百姓若想享受优质医疗服务，无疑要增加不少负担。打破优势医疗资源垄断，需要国家在培养中医人才、加大中医基建方面下大力气，这恐怕不是短时间内能完成的。对全社会的中医诊疗机构都降低准入门槛，让各层次人群选择与实力相对应的中医互联网服务，恐怕也是不现实的。如何让互联网+中医完美运行，目前监管层也正在探索研究。
这同样需要时间！
END
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