《营改增+两票制背景下的CSO解决方案》研讨会
时间：6月17-18日 地点：杭州
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医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
文 ∣ 云希
在经历去年一年的药品招标大年后，全国各地的药品集中采购省级项目大多已进入或即将进入执行期。
陕西，新一轮药品集中采购方案经过2015年和2016年两轮征求意见，今日得见真容。此方案在去年的征求意见稿基础上微调，坚持所有品种省级层面挂网入围，后续医联体进行议价成交的思路。
此为大势所趋，在药品集中采购省级层面，侧重质量和保供的门槛功能，而最终成交价格的形成环节更多地让医疗机构参与进来。我们一起来给方案划重点：
一、药品采购范围：
2015年基药、低价药、妇儿专科已完成招标品种外的品种。本项目简称为陕西非基药项目应不算错。采购药品分为几个目录：
1、招标采购药品目录：排名前80%的药品。以2015年以来药品采购总金额中（原则上不包括基本药物、常用低价药、国家定点生产、国家谈判药品和基础输液等药品），按采购金额百分比排序，将占比排序在80%以内的品规纳入招标采购药品目录，对药品剂型、规格实行标准化。
2、直接挂网采购药品目录：低价药、妇儿专科急（抢）救药、基础输液、血液制品、医疗放射药品、医疗毒性药品、药品类易制毒化学品，以及采购金额占比排序在80%以外的药品。属于低价药品目录，但高于低价药日均费用标准的药品也一并纳入直接挂网采购药品目录。
3、国家公布的目录：谈判药品、定点生产药品、麻醉和精神药品
二、采购方式：挂网
“双信封”模式调整为省级平台经济技术标，医联体（医院）议价成为商务标。根据品种不同分为两种挂网方式：
1、直接挂网：除了采购金额占比排序在前80%的产品，均进行直接挂网。资质审核合格，即进入挂网目录。此类药品包括低价药、妇儿专科急抢救药、基础输液、血液制品等。
2、限价挂网：采购金额占比排序在前80%的产品挂网有限价，而且按照经济技术标评审结果按照淘汰规则部分品种没有机会挂网。淘汰比例并不低，尤其对于生产企业数10家往上的产品来说，以前还有拼价格的机会，这次希望太渺茫了。这也切实体现了本次质量优先，保障供应的原则。
技术标评价挂网数量表
产品数量 拟挂网数量
1-3 全部
4-5 3
6-7 4
8-9 5
10及以上 6
三、评审指标：能大幅拉开距离的有三项
1、企业规模占了50%的比重(排名+销售金额)。小企业在未来的生存空间很有可能逐渐挤压到零售药店。
2、市场销量和配送率占了20分。上一轮中标价格好，销售量大的产品优势加大。
3、国家重点新产品：这是在征求意见稿上新增的。本人对此表示深深的疑惑。
一级指标 |
二级指标 |
（一）药品质量：75分。 |
1、科研创新能力：10分； |
2、排名：30分： |
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3、销售金额：20分。 |
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4、药品有效期 ：3分。 |
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5、储藏及运输条件 ：5分。 |
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6、原料质量及保障：7分。 |
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7、质量可靠性：为扣分项 |
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（二）药品供应保障能力（20分）。 |
1、产品占有率：10分。 |
2、网采配送率：10分。 |
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（三）企业信誉：5分。 |
1、2015年以来获得全国质量标杆企业证书，得2.5分； |
2、2015年以来获得创新企业证书，得2.5分； |
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（四）社会责任：5分。 |
为附加分项。 |
（五）申报质量：5分。 |
为扣分项 |
四、限价原则：
采购人不能高于限价进行采购，此价格适用于除括低价药、妇儿专科急抢救药、基础输液、血液制品等特殊药品以外的药品。
计算方法是：以全国最低3省平均价与陕西现行挂网价的低值作为限价（若全国价格不足3省的，取同一评审组已确认限价的平均值与该产品全国最低价的低值作为限价）。
不采用竞价模式确定入围企业，是对原有中标方式的调整。在N轮药品集采竞价后，能降下去的价格基本已经降下去了，而降不下去的药品还是降不下去。竞价方式已不适应现状。采用全国低价限价的方式有利于提高工作效率。
五、带量议价：
1、11个采购联合体议价，明确采购数量，参考“两票制”中第一票价格、零售药店销售价格和省采购平台限价，与生产企业议定实际采购价格，联合体各医院共同执行议价结果。各采购联合体带量采购时，不能唯低价论，要注重药品质量，合理区分质量层次。第一票价格除非生产企业不想做了，否则谁都不会按底价开出发票而使价格体系崩溃，底价转高开已成必然。
2、省级议价：省级平台将组织对部分价格高、采购金额大、采购数量多的药品开展全省带量议价采购。
3、选择个别医疗机构开展医保支付价格为基础的医院带量议价试点，激励医疗机构议价主动性和积极性。
在全国低价的基础上进行议价已是常态，陕西将议价价格按区段公示，高区段的医疗机构将被拎耳朵。维持平稳价格是唯一选项。而省级带量议价可以理解为二次议价上的三次议价。汗一个先。
六、周期性动态调整：
1、目录动态调整：可进可出、可被动可主动
（1）两家以上医疗机构备案采购的非挂网药品，企业可申请进入“备选药品目录”；
（2）一年内在省采购平台没有采购记录的“备选药品目录”内的品种，从“备选药品目录”剔除；
（3）不确认平台动态调整价格的，由“限价挂网药品目录”调整至“备选药品目录”。
（4）原则上每6个月，“备选药品目录”中筛选出采购金额较大或采购数量较多的品种，以全国最低价格和全省医疗机构备案采购的最低价格的低值，经企业确认并公示后，纳入“限价挂网药品目录”。
2、价格动态调整：对化药、中成药日均费用高于3元、5元的品种，实行价格动态调整。太便宜的药就不调整了，浪费资源。
（1）企业主动申报：产品在全国最低的3省平均价格如果低于挂网价格，企业应在外省公布最新价格的1个月内，主动申报调整陕西省相应挂网价格。
（2）每年的12月，省采购平台计算加权平均价，如果低于挂网价格一定幅度，则对挂网限价进行调整，交企业确认，企业如确认，以此价格作为限价继续挂网；如不确认，纳入“备选药品目录”。
看，螺旋形下降通道在安徽、浙江、福建出现后，又即将出现在陕西了。
六、执行两票制，配送由医疗机构逆向遴选限定数量
严格按陕西省医改办等8部门《关于在全省公立医疗机构实行药品和医用耗材“两票制”的通知》（陕医改办发〔2017〕4号）文件要求，全面落实“两票制”。
城市公立医疗机构由生产企业直接配送（也就是一票制），或委托药品经营企业配送，并严格执行“两票制”。医疗机构应按公开公平、双向选择的原则，压缩配送企业至规定限额（三级医院不超过15家，二级医院不超过5家）
选配送的主导权掌握在医疗机构手中，药品生产企业可在医疗机构确定的配送企业中选择配送企业，负责该医疗机构药品配送工作，并在省采购平台上确认。
以上就是我们划出的重点啦！另外，药占比30%的目标也明确了。陕西本次方案的思路很明确，省级就不降价了，反正全国其他省份已经将价格压得差不多了。让医疗机构去议吧。我在进行动态调整，价格也会缓慢但持续地下降。大企业好品种可以在陕西好好服务，等形成规模后，我省级再组织议价。最为关键的是30%的药占比如何实现，所以省级方案不是最重要的，后续实现30%目标的措施是我们更要紧盯的。
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