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药店专业销售解决方案:过敏性皮肤病


变态反应性皮肤病也可称为过敏性皮肤病,最常见的有接触性皮炎药疹湿疹荨麻疹化妆品皮炎丘疹性荨麻疹


接触性皮炎


接触性皮炎是皮肤或黏膜接触某种物质后,在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。主要表现为红斑,肿胀,丘疹,水疱,甚至大疱。急性接触性皮炎皮疹只局限于接触部位,并且皮疹形状与接触物形状一致。如果贴膏引为长方形,其边界很清楚。 


能引发接触性皮炎的物质有很多种,可分为动物性、植物性和化学性三大类。


1.动物性物质包括动物毒素,如昆虫分泌物、毒毛等;


2.植物性物质包括花粉、叶、茎、花及果实等;


3.化学性物质是引起接触性皮炎的主要原因,主要有金属及其制品、塑料、橡胶、香料等。



【诊断要点】


● 有明确的接触史;


急性期皮损常局限于接触部位;


● 有一定形态,境界清楚;


● 去除接触物,适当处理后皮损一般很快消退。


● 长期反复接触可导致局部皮损慢性化,表现为皮损轻度增生及苔藓样变。


在医院,斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。


【鉴别诊断】


1.接触性皮炎急性湿疹


急性湿疹的病因一般不明确,发病常呈泛发性,损害呈多形性,病程较长,且有复发倾向;


急性接触性皮炎的接触史明显,病变局限于接触部位,皮疹形状与接触物形状一致,搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损;


2.面部接触性皮炎与皮肌炎。


后者多发生于双上睑,为水肿性紫红,伴有全身无力症状和肌酶谱升高等。


湿疹


湿疹是一种常见病,是由多种内、外因素引起的皮肤炎症,其病因复杂,一般认为与变态反应有关。


湿疹的主要症状特点为,皮疹多形性、瘙痒剧烈,急性期以丘疱疹为主,有渗出倾向,慢性期以苔藓样变为主,易反复发作。


主要皮疹是对称性红斑、丘疹、水泡、糜烂、渗出、结痂、脱屑、色素沉着多形损害。有急性、亚急性和慢性三种。


近年来湿疹发病率明显上升,这可能与化学制品滥用、环境污染、生活节奏加快、精神压力加大等因素有关。湿疹的发病特点是可发生于任何年龄段,任何季节;皮疹可发生于体表的任何部位,最易发的部位是头面、耳后、四肢、手足、阴囊、肛门等。


【诊断要点】


1.急性湿疹


皮疹为密集的针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹,严重时有小水疱,常融合成片,境界不清楚,分布对称;多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位,严重者可弥漫全身;自觉瘙痒较重,常因搔抓形成点状糜烂面,有明显浆液性渗出。总之皮疹潮红肿胀等急性炎症明显;(如图1)


2.亚急性湿疹


经急性发作后,红肿及渗出减轻,皮疹呈暗红色,可有少许鳞屑,自觉剧烈瘙痒;


3.慢性湿疹


急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成,皮肤肥厚,粗糙,呈苔藓样变,多有色素沉着或色素减退,好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处,多对称发病。(如图2)



【鉴别诊断】


1.慢性湿疹应和神经性皮炎。


后者多见于颈项、肘和尾骶部,主要皮疹为苔藓样变,无多形性皮疹,无渗出;


2.手足湿疹和手足癣。


手足癣皮损为单侧发生,皮疹边界清楚,有鳞屑附着,常在夏季加重。


化妆品皮炎


【诊断要点】


面部使用各种化妆品之后,面部出现片状或弥漫性红斑、水肿、斑丘疹,灼热、痒痛等症状。除及时治疗外,马上停用致敏护肤品和避免日晒是影响此疾病发展的关键因素。


荨麻疹


荨麻疹,俗称“风疹块”,是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,产生红斑和风团,伴瘙痒。荨麻疹的病因复杂,约3/4的患者找不到原因。其常见类型有急性和慢性两种。


【诊断要点】


1.急性荨麻疹


皮疹为大小不等的红色或苍白色风团,风团大小和形态不一,发作时间不定,数小时内风团可出现或消失。部份患者可伴有恶心、呕吐等症状,甚至出现喉头水肿、呼吸困难或窒息;


2.慢性荨麻疹


全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生,病程在6周以上。 


【鉴别诊断】


1.荨麻疹丘疹性荨麻疹:后者多发于夏秋季节,儿童尤多,为风团样丘疹性皮疹,可与某些昆虫如蚊虫、螨、跳蚤、臭虫等叮咬有关,且风团样丘疹不会时起时消;


2.荨麻疹荨麻疹药疹:两者的皮疹都是风团,但后者是因药物引起,有明确的近期用药史。 


丘疹性荨麻疹


丘疹性荨麻疹是一种幼儿及儿童常见的风团样丘疹性皮肤病,可与某些昆虫如蚊虫、螨、跳蚤、臭虫等叮咬有关。


多见于春秋季节,常分批发生于躯干、四肢伸侧,自觉瘙痒。皮损为红色风团样丘疹,呈纺锤形或圆形,中央常有丘疱疹、水疱或大疱。


【诊断要点】


风团样丘疹,部份丘疹中央有小水疱。


【鉴别诊断】


水痘与丘疹性荨麻疹。水痘的皮疹广泛,有红斑、丘疹、水疱、结痂等同时存在,并伴发热等全身症状。 


药疹


药疹又称药物性皮炎,是药物通过口服、注射、吸入、栓剂吸收、外用透皮吸收等途径进入人体后引起的皮肤黏膜反应。


可以引起药疹的药物很多,最常见的有抗生素类药、磺胺类药、镇静药和解热镇痛药、异种血清制剂及疫苗等。任何一种药物,包括保健品在内都可能引起药疹


【诊断要点】


1.固定红斑型。


这是最常见的一型。好发于手足背及皮肤黏膜交界处,如口唇、外生殖器、肛门等处。皮疹特点是圆形或椭圆形的水肿性紫红斑,直径一般1~2cm或更大,境界清楚,多数是单发,少数也可多发,紫红斑中央可出现水疱或大疱,持续7~10天,消退后遗有暗褐色或棕褐色色素沉着斑,可持续数月或更长时间。自觉症状仅有轻度痒感及灼痛感。


如再次用致敏药物,又会在原处发生同样皮疹,随着复发次数增加,皮损数目亦可增多,面积可扩大。反复发作后,遗留的色素沉着斑不易消退。


2.荨麻疹药疹


较常见。症状与急性荨麻疹相似,但风团颜色较鲜红,皮疹持续时间较长。严重的可伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿和蛋白尿等。


3.麻疹样或猩红热样型。


皮肤上出现弥漫性鲜红色斑或半米粒大的红色斑丘疹,皮疹主要分布于躯干,可泛发全身,类似麻疹或猩红热。


4.多形红斑型。


特点是豌豆大至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹,中央常有水疱,对称发生于四肢伸侧、躯干,境界清楚,有痛痒感。重症病人的口、眼、外阴黏膜会发生水疱糜烂,剧烈疼痛。 


5.大疱性表皮松解型。这是药疹中最严重的一型。


可发生于任何年龄,起病急骤,全身中毒症状明显,皮肤出现弥漫性紫红或暗红斑片,并很快出现松弛性水疱、大疱及表皮大片松解脱落,疱壁易被撕破和脱落,露出糜烂面,渗液较多。


同时有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状,容易继发感染,发生肝肾功能障碍,电解质紊乱或内脏出血。此病死亡率高,应当送患者及时就医。


【诊断要点】


1.麻疹样或猩红热样型药疹与麻疹或猩红热。


区别是麻疹或猩红热没有近期用药史,并且出现皮疹前有上呼吸道症状(感冒,流涕,咳嗽,头痛等);而麻疹样或猩红热样型药疹没有上呼吸道症状,且有近期用药史。


如果在发病前20天内使用了以前未用过的药物,或以前用过但此时服用时药物已过期,或此次服用的和以前的非同一药厂生产,就可诊断为药疹


2.多形红斑型药疹与多形红斑。


区别在于后者无近期用药史。



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