【医药达沃思】国民健康管理：四大模式各有特点，德国体系性最强

如今，中国人越来越关注健康，但真正能做到科学管理的却并不多。在国外，优秀的健康管理方式已经渗入到老百姓生活的方方面面，帮助人们预防疾病，调整生活方式，提高整体健康水平。大家不妨一起看看其中有没有值得我们借鉴的地方。

德国的健康管理有一大特点，就是与预防紧密结合。德国慕尼黑大学医学系健康管理专家斯泰哈尔特表示，突出预防的健康管理模式建立起来虽然耗费大量人力物力，但效果十分明显。近100年来，德国人增寿25岁，医疗费用支出得到控制，“预防”功不可没，具体包括五大方面。

重视体检  上世纪90年代，德国就实施了国民“一年一检”政策。目前，95%以上的德国人每年进行一次免费体检。体检的项目也很多，包括预防接种、牙齿检查、20岁以上的生殖器检查、35岁以后的普通健康查体、50岁以上结肠与直肠检查、55岁以上女性乳腺X线检查等。很多德国企业都鼓励员工体检，甚至提供奖品和奖金。如果不定期进行体检，保险公司可以提高保额。

全民健身  德国自上世纪50年代末开始体育黄金计划。目前，德国有6万多家体育设施，包括儿童游乐场、运动场、体育馆、露天游泳池等；德国州一级以下政府体育工作的重点，就是推广全民运动；德国旅游局最近两年的重点也是运动旅游，通过这些带动全体国民动起来。

从企业抓起  “健康的员工是企业之本”。德国《劳动保护法》规定，员工超过20人的企业应依法成立安全和健康委员会。委员会由雇主、员工代表、职业医生等组成。委员会下设医务、安全监督等部门，至少每季度召开一次会议。健康委员会还举行各种活动，像“欧洲最大的湿纸巾生产商”阿尔巴德，每周会办一次“水果日”。

提倡营养健康  德国营养学会早于上世纪50年开始制定膳食指南。到了1992年，又增加了膳食金字塔，以便让民众更广泛更直观地了解指南内容。膳食金字塔采用了三维图像的模式，分为六个层次。棱柱上标有指示食物营养价值的红绿灯，即底层的东西可多吃，越往上越要少吃。德国政府机构、企业推行“少肉套餐”，这些机构都有营养师进行配餐，把每人每周摄取的肉类控制在450克以下，员工可以在网上查阅一周的菜单。学校则推行“儿童健康早餐行动”，给孩子制定了每周的健康食谱。

建立健康数据库  德国近年来已建立个人健康数据库。像德国的电子保健卡，储藏有持卡人的基本健康状况、电子病历等信息，有利于医生诊断和国家统筹分析国民健康状况。“个人健康管理系统”是德国卫生部门和研究机构的开发项目，现在许多民众应用健康APP程序来管理个人健康，这也是一个新趋势。

日本人做事细致认真，健康管理方面也如此。日本从中央到地方都有实施健康管理的组织和机构。不论大小医院，都设有健康管理部，实施当地的健康管理工作。从2010年起，日本政府开始加大预防和管理健康的力度，尤其重视健康知识的宣传。

健康管理知识的传播有多种方式，向居民免费寄送健康手册是其中的一种。社区里有专门的部门，每月请专业的健康管理专家和医生编写《生活月报》，里面有大量健康资讯，例如定时通知健康体检、告知医院工作时间、急诊就诊方法、社区专业医生咨询时间、预防抑郁和自杀的个人心理咨询、康复操课程等，从幼儿到老人，从身体健康到心理健康，从知识讲座到实际操作……内容详细而丰富。针对特殊的人群，社区医院还会发放有针对性的健康手册，例如孕期的女性，会有专门的《孕期管理知识》手册，详细介绍了整个孕期的健康管理方式；针对孩子，有专门的《儿童身心健康》手册。在一些大型超市门口，还会免费发放《营养知识》手册。在居民聚居区，日本有专门的公民馆，公民馆是参加社区活动的主要场所，大部分公民馆有“健康资料栏”，上面摆放着有关疾病预防、健康指导、饮食习惯等多方面的免费手册，人们可以随意拿取，也可以在那里阅读学习。

健康讲座也是重要的健康知识传播方式。在比较繁华的商业街，经常会有免费的健康讲座，讲课的都是医生志愿者或者政府请来的专家，内容涉及饮食、康复、上班族健康等多方面，让人们了解生活和健康、职业与健康、环境与健康之间的关系，唤醒并提高人们的健康意识，引导人们自觉改掉一些不良的卫生习惯。

此外，日本与健康相关的书籍杂志和电视节目也非常多，这些都起到了很好的知识宣传作用。日本这一系列促进健康的传播方式，大大提升了公民的健康管理意识和素养。越来越多的日本人开始重视健康管理，对自己负责。

美国是现代健康管理的发源地，最初的健康管理是由保险公司来做的。一战后，美国企业发展迅速，一些大型企业将员工医疗承包给了保险公司，保险公司为了减少支出，就开始对企业员工进行健康管理，尽量让员工不得病，这就是健康管理的雏形。

如今，美国已经形成了十分完善的健康管理体系，上至百岁老人，下至刚出生的婴儿，几乎人人都能享受到健康管理服务。美国疾病预防控制中心的调查数据显示，每10个美国人中就有8个享受专业健康管理组织的服务，这还不包括政府所提供的一些全民性的健康管理。

健康管理在美国已经成了一项有法律保证的权利。美国由联邦卫生和社会服务部牵头，在每个地区选一个总负责人负责管辖区的健康管理，内容详细到42个重点领域和467项健康指标。针对医疗，美国计划用10年时间，将医保覆盖率从85%提升至95%，接近全民医保。针对青少年性健康问题，国家设立专门健康机构给年轻人提供足够的知识和技巧。针对老年人，将其心理健康列为重点，帮助老年人排除心理隐患，快乐的生活。针对中青年人，控制肥胖是健康管理的重点，例如鼓励企业帮助员工减肥，增加公共绿地以方便百姓锻炼，设立“减肥奖”等。

美国密执安大学健康管理研究中心主任迪?W?蒂森博士表示：“在美国，90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到了原来的10%，这也成为健康管理最自豪的成就。”

在上世纪70年代初，芬兰冠心病的发病率特别高，男性心脑血管疾病死亡率是全球最高的。同时，其他多种慢性病也呈高发趋势。对此，芬兰的科研人员、医学专家和决策者经过仔细研究后，决定实施健康管理干预措施，重点针对各类慢性病。

首先，与社区紧密合作，帮助居民改变不良饮食习惯。因为饮食习惯深深根植于社区，社区的文化、邻里的习惯、甚至周边超市的货物配制都会影响饮食习惯。比如1972年，约90%的芬兰人吃面包时涂黄油,而通过社区干预，到1992年这一比例已降为15%，同时，果蔬的消费量从1972年每人每年20公斤增加到1992年的50公斤。

其次，发起抵制慢病的竞赛。芬兰国家电视台与政府合作，开展减少吸烟的竞赛，还在村庄和学校中开展降低胆固醇竞赛。同时，培养大量全科医生和公共卫生护士。

最后，加强国际协作。芬兰著名的慢病项目“北卡”项目与世界卫生组织的慢性病干预项目进行合作,派专门的健康管理师去学习慢病管理知识。

目前，芬兰全国慢病发病率已经下降了75%，心血管疾病死亡率分别从每10万人中600人下降到了每10万人中150人。

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