骨质疏松分类
①绝经后骨质疏松症（I型）
②老年骨质疏松症（II型）
③继发性骨质疏松症
骨质疏松的临床表现
①疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛；
②脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限；
不同类型用药
1.激素替代治疗（HRT）
有效措施：基础治疗（钙制剂+VD）联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗。
适应症：有绝经期症状及（或）骨质疏松症及（或）骨质疏松危险因素的女性。
绝对禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血检性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病。
2. 选择性雌激素调节因子类药物
降钙素
药理作用：抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。
适应症：明显缓解骨痛，脆性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛。
注意事项：对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，用前宜作皮肤敏感试验，对有皮疹、气管哮喘者慎用。降钙素与维生素D同用可抵消前者对高钙血症的疗效。
双膦酸盐
药理作用：抑制破骨细胞活性、降低骨转换。
注意事项：为减少不良反应，不要同时使用2种双膦酸盐药。
服用方法：口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，避免对食管和胃的刺激。
甲状旁腺素（特立帕肽）
药理作用：促进骨形成。
适应症：严重骨质疏松症患者。
老年性骨质疏松
钙制剂+ 维生素D + 骨吸收抑制剂(阿仑膦酸钠)。
继发性骨质疏松
1. 高尿钙继发甲状旁腺功能亢进
应用氢氯噻嗪减轻尿钙的丢失，另外可选择双膦酸盐或降钙素。
2. 糖皮质激素所致骨质疏松症
药理作用：刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞的骨骼形成。
应用药物：双膦酸盐，补钙和维生素D。
7个注意点
一、长期用药
骨质疏松是一种慢性疾病，因骨的代谢比较缓慢，骨量的变化也不是短时间内可以显现出来的，所以抗骨质疏松药物治疗也需要一个较长的时间。药物的疗程通常要维持数个月乃至数年，因此患者不能急于求成，应做好长期用药的准备。
二、合理选药
钙剂联合不同种类的维生素D是必要的，同时应根据患者个体情况，如肝肾功能状态选择不同种类的维生素D，有研究预示遗传因素对选择维生素D也有重要的意义。因此钙片虽然是非处方药，但是还应该结合医生的意见一起选择适合自身的钙剂和维生素D类药物。
三、用药规范性
骨质疏松药物可分为化学小分子药物、维生素类、激素类、单克隆抗体等类别，剂型也包括各种口服片剂、喷鼻剂、注射剂、皮下植入剂等，给药周期也有比较大的差异，有每日一次或二次、每周一次、每月一次，甚至有每年一次等给药方式。剂型与剂量存在的差异直接影响用药的安全性和有效性，因此患者应严格遵照医生和药师的用药指导，掌握正确的用药途径、用药时间和用药技巧。
四、疗效评估
降钙素在治疗骨质疏松导致的疼痛方面有比较明显的作用，部分患者通常在治疗1个疗程（即4周）即可缓解疼痛症状，但是骨密度的变化至少要6个月以上的时间才能有所显现。
对于该类药物，延缓骨密度降低的速率是比较现实的目标，而不是增加骨密度。检查体内骨生化标记物的水平也可以评估药物的疗效，但这些生理指标通常在用药3到4个月后才出现一些变化，而且这些指标的变化需要医生根据患者的具体情况进行判定和解读。骨质疏松药物治疗近期目标是缓解或消除疼痛，改善生活质量，终极目标是降低骨折的发生风险，提高生命质量。
五、用药安全性
骨质疏松药物治疗是长期的，除了缓解疼痛、改善骨密度等疗效指标以外，用药后的安全性对患者生活质量的影响更加重要。许多患者因出现药物不良反应而终止了骨质疏松药物治疗。一旦出现药物不良反应，我们应该客观、科学地面对，例如应该权衡药物治疗作用的获益和用药风险后，再决定是否继续药物治疗、调整甚至停止药物治疗。
如果患者在用药后出现了不适或可疑的副反应，应该及时咨询医生或药师，同时保留所服用的药物包装（包含药品名称、批号等信息），以便医生和药师判断因果关系，为采取必要的措施提供依据。
六、联合用药
许多骨质疏松患者同时伴有高血压、糖尿病、骨性或风湿性关节炎等慢性疾病，正在服用降压、降脂、降糖、消炎镇痛类等药物，患者就诊时应告诉医生和药师自己的用药史。药物之间的相互作用可导致作用叠加或作用相抵，直接影响药物治疗的有效性和安全性。特别是在判定药物不良反应的因果关系时，是否联合使用的药物以及使用的方法是非常重要的信息。
七、用药依从性
建议老年患者将自己的用药情况记录在本子上，包括药品的商品名、通用名、服药方法、服药起至时间等，如果将骨密度、生化等检测报告一起保存则更好。条件允许的情况下，与主治医生和药师建立相对稳定的联系方式，甚至可以加入医疗机构的慢病管理系统，这样有利于获得一些相对系统的治疗。
