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【临床】谈谈临床误区:CK-MB≠心肌损伤

        对于心血管医生而言,最担心的心脏问题莫过于心肌坏死。因为心肌细胞不可再生,一旦出现坏死,要么即刻猝死,要么出现慢性心脏重构、心力衰竭等严重并发症。那么如何判断心肌是否坏死呢?


        大家可能会说主要看心肌酶学或者心肌损伤标记物变化。但是我们是否真正了解这些酶学呢?

1

肌酸激酶(CK)

        很多人一看到CK增高可能就会担心,觉得应该心梗了吧,事实是这样的吗?


        肌酸激酶有3个亚型:CK-MM、CK-MB、CK-BB。①CK-MM主要存在于骨骼肌,占血清总CK的95%以上,极少部分存在心肌。②CK-BB主要存在于脑组织中。③CK-MB主要存在于心肌,少部分存在于骨骼肌中。CK-MB在急性心肌梗死时3-4小时开始升高,12-28小时达到高峰,2-4日可以恢复正常。


        要点:从分布看,CK-MB升高提示心肌损伤的可能性大,但也能见于急性骨骼肌坏死,如横纹肌溶解。一般认为当CK-MB及总CK均升高时,CK-MB超过总CK的6%高度提示心肌损害,小于6%支持骨骼肌损害。

2

乳酸脱氢酶(LDH)

        记得前几年禽流感大流行期间,有呼吸科专家谈到禽流感患者常伴有心肌损害,主要原因是LDH常升高。但是LDH升高就说明心肌损伤了吗?不尽然。


        的确心肌损伤时LDH常升高,但事实上LDH分5个亚型,LDH1、LDH2主要来源于心肌,LDH3来源于肺脏和脾脏,LDH4、LDH来源于肝脏和骨骼肌。对于心肌坏死来说,主要看LDH1、LDH2。心肌梗死后8-12小时出现在血清中,48小时达高峰,7天左右恢复正常。


        要点:从分布上可以看出LDH1、LDH2升高常提示心肌损伤,LDH3升高提示肺脏出现问题。而禽流感常造成肺部损伤,也就是可能导致LDH3升高。因此禽流感LDH升高可能是LDH3升高所致,并非心肌损伤。

3

肌钙蛋白(cTn)

        肌钙蛋白是肌肉收缩蛋白,分3个亚型,即肌钙蛋白C、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T。其亚型肌钙蛋白I、肌钙蛋白T对心肌损伤特异性较高。


①肌钙蛋白T(cTnT):

        是诊断心肌梗死的确定性标志物。心肌梗死发病后3-4小时开始升高,10-24小时达高峰。10-15天恢复正常。其诊断心肌梗死的灵敏度为50-59%,特异性74-96%。


②肌钙蛋白I(cTnI):

        也是诊断心肌梗死的特异性指标,灵敏度6-44%,特异性93-99%。肌钙蛋白I心肌梗死后3-4小时开始升高,14-20小时达峰值,5-7天恢复正常。


        要点:与肌钙蛋白T比较,肌钙蛋白I有较低的初始灵敏度,较高的特异性。但肌钙蛋白T有较高的上升时间,也就是诊断窗口期较长。

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