是糖尿病患者临床最常见并发症之一，远端对称性多发性神经病变为其常见类型，其临床表现多样，主要以自发性疼痛及痛觉过敏为特点，部分患者甚至出现皮肤不能碰触、夜不能寐的情况，严重影响了患者的生活质量。
糖尿病痛性神经病变发病机制尚未完全阐明，目前认为与糖代谢紊乱所导致的氧化应激、多元醇途径增强、晚期糖基化产物积聚、血管性缺血缺氧、神经生长因子缺乏及遗传免疫等相关。
过去由于该病成因复杂，治疗手段相对有限，近40%患者未能得到有效诊治。近年来，随着对该病认识的加深，新技术、新药物的出现，糖尿病痛性神经病变的治疗已由既往的单一降糖、止痛发展为包括基础治疗、对因治疗及对症治疗等在内的综合治疗模式。
1. 基础治疗主要包括：对患者进行糖尿病相关知识宣教，戒烟酒、减重、加强运动等生活方式调整，血糖、血压、血脂的优化治疗。
2. 对因治疗是指针对其发病机制进行治疗，包括：（1）神经修复，常用药如甲钴胺、生长因子等。抗氧化应激，常用药如硫辛酸等。（2）改善微循环，常用药如前列腺素E、西洛他唑和活血化瘀类中药等。（3）改善代谢紊乱，如醛糖还原酶抑制剂。（4）补充神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等。
3. 对症治疗主要包括药物、物理疗法、外科等：（1）常用药物：如抗惊厥药 (普瑞巴林、加巴喷丁和卡马西平) 、抗抑郁药物（度洛西汀、阿米替林和西肽普兰等）、阿片类药物（曲马多和羟考酮）等，需遵循单药小剂量起始原则，兼顾药物疗效和不良反应。（2）物理治疗：包括经皮神经电磁刺激(FREMS)，一种定向电磁波辐射疗法,可刺激神经再生，同时有止痛、改善血液循环的作用。激光疗法，常用氦-氖激光在神经走行上照射穴位,有消炎、促进伤口愈合及促进神经再生的作用。红外/紫外线疗法可增加微循环灌注量。另外针灸/穴位注射、肢体气压及高压氧治疗亦有增加神经组织血流，促进病变修复的作用。（3）周围神经减压术通过切开肌纤维或韧带组织，松解受压神经，以达到改善神经纤维血液供应的目的，可有效缓解患者麻木、疼痛的症状。
因此针对不同的糖尿病痛性神经病变患者，选择个体化的治疗方案，可以有效地改善患者症状，提高患者的生活质量。
文/东南大学附属中大医院援疆专家 殷汉
编辑/岳知言 排版/巴亚尔
