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【健康扶贫】建档立卡农村贫困人口医疗费用报销救助政策 之 新农合报销政策

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      健康扶贫是针对贫困人口因病致贫、因病返贫的问题,以保基本、救大病、管慢病、强基层为重点,加强统筹协调和资源整合,采取有效措施,突出重点地区、重点人群、重点病种,确保贫困群众健康有人管、患病有人治、治病有报销、大病有救助,提升贫困人口健康水平和贫困地区医疗卫生服务能力,为贫困人口迈入全面小康社会提供健康保障。

      为贯彻省委、省政府《关于贯彻落实〈中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定〉的实施意见》(陕发〔2015〕20号),开展医疗保险和医疗救助脱贫,保障我省贫困人口享有基本医疗卫生服务,努力防止因病致贫返贫,确保到2020年农村贫困人口脱贫、实现小康社会目标,陕西省卫生计生委、陕西省扶贫开发办特制定了《陕西省健康扶贫实施方案》。

       今天,省12320先来跟您讲讲建档立卡农村贫困人口医疗费用报销救助政策中的新农合报销政策。

建档立卡农村贫困人口医疗费用报销救助政策

新农合报销政策


一、门诊

       1.门诊只能在镇村两级报销,贫困人口一般诊疗费全报(挂号费+打针输液的治疗费),剩余医疗费用(药品费用和检查化验费)村卫生室按照80%左右的比例报销,乡镇卫生院按照70%左右的比例报销。 

       2.门诊报销封顶线实行个人封顶,户内通用。比如一个家庭有4个人参加新农合,每人的封顶线是100元(各地略有差异),全家和个人的封顶线就是400元,超出400元后门诊再不予报销。也就是说这个家庭中1个人门诊看病合计报销达到400元,这个家庭所有成员以后门诊看病花费就不能再报销了。 

       3.门诊特殊慢性病(需要长期在门诊购买药品治疗的患者)按照分类管理,具体病种由各统筹地区结合实际确定病种,省上规定纳入到Ⅰ类管理的病种(再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗等),封顶线设置为0.8-2万元,Ⅱ类管理的病种(高血压病、冠心病、心肌病、脑出血脑梗塞、糖尿病、甲状腺功能亢进肺间质纤维化、肺心病、支气管哮喘、风湿性关节炎等),封顶线设置为0.2-0.5万元。 

       4. 贫困人口门诊特殊慢性病患者年度报销封顶线比非贫困人口多20%。 

二、住院

1

贫困人口在乡镇卫生院等一级医疗机构住院实行先诊疗后付费,免交押金,医疗费用报销取消起付线,报销比例90%以上。

2

贫困人口在县级和市级等二级医疗机构住院实行先诊疗后付费,免交押金,起付线为400-600元,报销比例85%左右。

3

贫困人口在市三级医疗机构起付线为1000-1500元,报销比例70%左右,在省三级医疗机构起付线为3000元,报销比例不低于60%。

4

新农合住院基本报销封顶线13万元/人·年。


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